Результаты исследования осмолярности слезы при различной гипотензивной терапии глаукомы

    Проблема синдрома «сухого глаза» (ССГ) в настоящее время очевидна для каждого практикующего офтальмолога. Одним из современных методов диагностики данного синдрома является изучение осмолярности слезы с помощью прибора Tear Lab Osmolarity System (Tear Lab Corp., США). Он позволяет не только оценить качество слезной пленки, но и степень выраженности ССГ и эффективность его лечения. Как известно, гиперосмолярность слезной жидкости, которой в последние годы уделяется большое внимание, способствует повышению сухости глазной поверхности и активизации воспалительного процесса.

    Определение осмолярности слезы позволяет быстро получить ответ (менее 30 секунд), кроме того, данная методика безопасна и неинвазивна, дает возможность обследовать больных в условиях поликлиники, учитывая, что прибор для изучения осмолярности слезной жидкости компактен и прост в эксплуатации. Преимуществом является также минимальный объем слезы, так как для анализа необходимо менее 50 нл. Следует отметить, что в норме показатели осмолярности слезы составляют от 275 до 316 мОсм/л [1, 2].

    Больные глаукомой относятся к группе риска развития ССГ, так как длительное время вынуждены применять гипотензивные капли. При этом глазная поверхность (конъюнктива и роговица) повреждается при повышении осмолярности слезы, в т.ч. часто вследствие токсичного влияния консерванта бензалкония хлорида, входящего в состав большинства гипотензивных препаратов [3, 4].

    Цель — изучить в сравнительном аспекте осмолярность слезной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), применяющих моно — и комбинированную нефиксированную гипотензивную терапию.

    Материал и методы

    В исследование вошли 24 больных (48 глаз) ПОУГ в возрасте от 60 до 84 лет (женщин было 15, мужчин — 9). Начальная стадия глаукомы диагностирована на 5 глазах, развитая — на 35 и далеко зашедшая — на 8. Длительность заболевания после установления диагноза варьировала от 1 года до 3 лет.

    В зависимости от используемой гипотензивной терапии больные были разделены на 2 группы. В I группу вошли пациенты с комбинированной нефиксированной гипотензивной терапией, которые использовали неселективные бета — блокаторы (0,5% Тимолол, чаще всего назначался Окупрес — в 45% случаев, Арутимол — в 35% и Офтан — тимолол — в 20%) и аналоги простагландинов (чаще 0,004% Траватан, реже — 0,005% Ксалатан). Вторую группу составили больные, получавшие в качестве монотерапии 0,5% Тимолол (в большинстве случаев использовался Арутимол). Следует отметить, что сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту (средний возраст в I группе — 65,0±1,75 лет, во II — 72,79±3,71 года), полу (в I группе — 4 мужчин и 6 женщин, во II — 5 мужчин и 9 женщин), длительности (в I группе — в среднем 23,7 мес., во II — 24,2 мес.), стадиям глаукомы и сопутствующим заболеваниям (все больные имели ту или иную кардиоваскулярную патологию — ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, атеросклероз и др., а большинство также хронические заболевания желудочно — кишечного тракта). Важно отметить, что пациенты сравниваемых групп до обследования не закапывали препараты искусственной слезы.

    Контрольную группу при исследовании осмолярности слезы составили 10 чел. (5 мужчин и 5 — женщин) в возрасте от 22 до 34 лет.

    Для обследования пациентов были использованы следующие диагностические тесты: исследование осмолярности слезной жидкости с оценкой жалоб пациентов с помощью опросника «Индекс заболевания поверхности глаза» (Ocular Surface Disease Index), представляющего собой стандартизированную анкету для определения симптомов и тяжести ССГ, проба Ширмера (общая слезопродукция) и Норна (время разрыва слезной пленки), биомикроскопия с окрашиванием роговицы флуоресцеином.

    Результаты и обсуждение

    Диагноз синдрома «сухого глаза» легкой и средней степени тяжести при обследовании больных обеих сравниваемых групп был установлен у 20 пациентов (40 глаз). Анализ полученных данных показал, что осмолярность слезы в I группе больных, получавших в среднем в течение 2 лет комбинированную нефиксированную терапию, составила 335,21±6,31 мОсм/л (с колебаниями в пределах от 305 до 398) и оказалась статистически достоверно выше (р≤0,05), чем во II группе пациентов — 318,54±3,09 мОсм/л (с вариантами от 298 до 337), находившихся на лечении неселективными бета — блокаторами. Возможно, это обстоятельство связано с тем, что в подавляющем большинстве случаев (в 79%) в качестве монотерапии использовался бета — блокатор Арутимол, в состав которого входит повидон, увлажняющий и защищающий глазную поверхность.

    Различие в показателях осмолярности слезы между больными опытных групп и контролем (307,15±2,18) оказалось значительным (р≤0,01).

    Наши исследования показали, что индекс заболевания поверхности глаза (OSDI) был выше во II группе (43,45±5,51), чем в I группе (30,66±8,89), хотя эта разница и не была достоверной (р>0,05). В то же время различия в показателях OSDI между контролем (8,65±3,23) и сравниваемыми группами оказались значительными (р<0,05 — 0,001). Другими словами, частота жалоб (указанных в опроснике) у пациентов, находящихся на монотерапии бета — блокаторами, была выше, а показатель осмолярности слезы (характеризующий состояние глазной поверхности) ниже, чем у больных на комбинированном лечении (неселективный β — блокатор + простагландин).

    Показатели общей слезопродукции и времени разрыва слезной пленки в обеих сравниваемых группах были снижены: проба Ширмера в I группе в среднем была равна 9,5±1,04, а во II — 10,89±1,42; проба Норна — 7,86±1,03 и 9,21±0,77 соответственно (различия между группами оказались несущественными, р>0,05).

    Вывод

    Полученные нами данные свидетельствуют о значительно более высокой осмолярности слезы у больных ПОУГ, получавших в среднем в течение 2 лет комбинированную нефиксированную гипотензивную терапию (неселективный β — блокатор + простагландин) по сравнению с местным лечением только одним неселективным бета — блокатором. При этом показатели индекса заболевания поверхности глаза выше у пациентов, получающих гипотензивную монотерапию. Применение слезозаместительных препаратов обязательно у больных глаукомой, длительно закапывающих гипотензивные капли.