Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-004.1


DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-6-9

Результаты хирургического лечения дислокации интраокулярных линз


     Высокое качество современных технологий микрохирургии возрастной катаракты (ВК), включающих метод факоэмульсификации (ФЭ), большой выбор моделей заднекамерных интраокулярных линз (ЗИОЛ) не исключают полностью риск возникновения послеоперационных осложнений [2, 18]. Среди них особую актуальность и практическую значимость представляет дислокация комплекса «ЗИОЛ – капсулярный мешок (КМ)». Согласно публикациям в офтальмологической литературе, данное серьезное осложнение хирургии ВК встречается с частотой 0,2-2,8% и может возникнуть в любые сроки после операции [12, 22]. Основной причиной дислокации комплекса «ЗИОЛ-КМ» является слабость связочного аппарата хрусталика вследствие его дистрофических изменений при глазном псевдоэксфолиативном синдроме либо ускоренных процессов инволюционного биологического старения [7].

    Смещение ЗИОЛ с КМ относительно оптической оси снижает зрительные функции оперированного глаза и, вследствие постоянной травматизации цилиарного тела гаптическими элементами ЗИОЛ, приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как вторичная глаукома, дистрофия роговицы и вялотекущий иридоциклит [21]. Кроме того, полный вывих ЗИОЛ в полость стекловидного тела способен провоцировать появление отслойки сетчатки [10, 11].

    Анализ офтальмологической литературы, посвященной оптимизации хирургии ВК, свидетельствует о том, что к настоящему времени эффективных методов профилактики послеоперационного смещения комплекса «ЗИОЛ-КМ» пока нет.

    Наиболее часто офтальмохирурги при проведении ФЭ у больных со слабостью связочного аппарата хрусталика имплантируют капсульные кольца, однако эффективность данной методики невысока [9, 25].

    Общепризнанными являются два типа коррекции данного осложнения: подшивание дислоцированной ЗИОЛ к оболочкам глазного яблока (радужке, склере) либо замена ее на ИОЛ другой фиксации, каждый из которых имеет ряд существенных недостатков [8, 15].

    Клиническая практика показывает, что подшивание ЗИОЛ к радужной оболочке зачастую приводит к деформации зрачка и сдвигу рефракции в сторону миопии из-за смещения ЗИОЛ кпереди [17, 20]. В то же время фиксация линзы к склере в проекции цилиарной борозды сопряжена с высоким риском значимой потери клеток эндотелия роговицы и может сопровождаться деструкцией шовного материала с повторным смещением ЗИОЛ и возникновением иридоциклита [6, 13, 26].

    Аналогичные осложнения, снижающие зрительный эффект хирургического лечения, имеют место при замене дислоцированной ЗИОЛ на ИОЛ другой фиксации [4, 19]. В плане реализации хирургических манипуляций, направленных на минимизацию риска возникновения указанных осложнений, важное значение имеет выбор оптимального операционного доступа и модели ИОЛ.

    При смещении комплекса «ЗИОЛ-КМ» его замену другой ИОЛ наиболее часто выполняют через роговичный разрез протяженностью 5,0-5,5 мм, соответствующий диаметру оптической части линзы [3, 16, 23, 24].

    Однако, при относительной простоте выполнения данного разреза, его отрицательными сторонами являются большая вероятность выпадения стекловидного тела вследствие резкой разгерметизации передней камеры, а также необходимость наложения роговичных швов, что приводит к появлению стойкого индуцированного астигматизма и снижению зрения [27].

    Более перспективным в подобной ситуации, по аналогии с первичной хирургией ВК, следует признать склеророговичный тоннельный разрез, так как он в значительной степени лишен вышеуказанных недостатков [14].

    При выборе модели ИОЛ для замены смещенного комплекса «ЗИОЛ-КМ» предпочтение отдают зрачковым (иридовитреальным) ИОЛ, конструктивные особенности которых позволяют им максимально точно центрироваться зрачковым краем радужной оболочки [1, 5]. Основное внимание офтальмохирургов направлено на разработку и оценку эффективности системы доставки ИОЛ РСП-3 в афакичные глаза после удаления катаракты, осложненной слабостью связочного аппарата и дислокацией нативного хрусталика [1, 16, 23]. Несмотря на то что эксплантация дислоцированной ИОЛ технически является более сложной хирургической манипуляцией, чем имплантация, публикаций, посвященных данной проблеме, явно недостаточно.

    Цель

    Анализ клинических результатов замены дислоцированной ЗИОЛ с КМ у больных после хирургии ВК на ИОЛ РСП-3 (ООО «НЭП «МГ», Россия) через склеророговичный тоннельный разрез.

    Материал и методы

    В группу наблюдения включено 26 больных (26 артифакичных глаз) со смещением комплекса «ЗИОЛ-КМ» после ранее проведенной ФЭ по поводу ВК с имплантацией в КМ различных моделей акриловых заднекамерных ИОЛ.

    Возраст пациентов на момент поступления на повторное оперативное вмешательство составлял от 62 до 78 лет (в среднем 71,5±5,5 года). Согласно появлению первых жалоб у пациентов после ФЭ на зрительный дискомфорт, ухудшение зрения и диплопию, срок возникновения дислокации комплекса «ЗИОЛ-КМ» варьировал от 3 до 7 лет. В группу наблюдения были включены больные только с III степенью дислокации ЗИОЛ, при которой смещение ее оптического центра относительно центра роговицы составило 1 мм и более [24].

    Технология операции включала во всех случаях хирургический доступ через склеророговичный тоннельный разрез. При его формировании предварительно, после отсепаровки конъюнктивы в верхнем квадранте глазного яблока, в 2 мм от лимба выполняли несквозной разрез склеры протяженностью 5,5 мм, а на 2-х и 10-ти часах – парацентезы роговицы длиной 1 мм, через которые переднюю камеру заполняли вискоэластиком Дисковиск (Алкон). Затем с помощью шпателя и крючка выводили через зрачок в переднюю камеру дислоцированный комплекс «ЗИОЛ-КМ». Далее завершали формирование корнеосклерального тоннеля сквозным внутренним разрезом 5,5 мм, через который производили удаление ЗИОЛ вместе с КМ с помощью 2-х пинцетов, и осуществляли имплантацию ИОЛ РСП-3 в плоскость зрачка с последующим подшиванием линзы к радужной оболочке нитью 10/0. На 10 и 3 часах выполняли базальную иридэктомию. Ирригационно-аспирационной системой тщательно вымывали вискоэластик из передней камеры, пигментные депозиты и псевдоэксфолиативный материал – из угла передней камеры.

    Операцию завершали наложением крестообразного шва 8,0 на края склеророговичного разреза. Конъюнктива фиксировалась по краям разреза с помощью коагулятора.

    После операции больным назначали инстилляции 0,1% раствора дексаметазона в течение 1 мес. по убывающей схеме с 4 раз в сутки, 0,3% раствора ципромеда – 3-кратно в течение 10-ти дней.

    Стандартное офтальмологическое обследование включало визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, офтальмометрию и рефрактометрию. Для определения плотности эндотелиальных клеток и процентного содержания гексагональных клеток (плеоморфизм) проводили эндотелиальную микроскопию на аппарате ЕМ-300 («Tomey», Япония). Все исследования выполняли перед операцией, при выписке (1-3 сутки после операции), затем через 1, 6 и 12 мес. после операции.

    Результаты и обсуждение

     Офтальмологический статус у всех больных до операции характеризовался наличием псевдофакодонеза, отложением псевдоэксфолиативного материала и пигментных депозитов в углу передней камеры и на эндотелии роговицы. Смещенная ИОЛ занимала от 20 до 50% от суммарной площади зрачка(рис. 1).

    В связи с этим все пациенты предъявляли жалобы на низкую остроту зрения, неэффективность очковой коррекции, бинокулярную и монокулярную диплопию.

    При исследовании клинико-функциональных показателей диагностировали низкий уровень некорригированной остроты зрения (НКОЗ), варьировавший от 0,05 до 0,1 (среднем 0,08±0,03) отн.ед. Дополнительная очковая коррекция оказывалась практически неэффективной – корригированная острота зрения (КОЗ) в среднем была равна 0,12±0,05 отн. ед. с границами варьирования от 0,05 до 0,2. Во всех случаях астигматизм был физиологическим, прямым и варьировал от 0,25 до 0,75 (в среднем 0,51±0,05) дптр. Тонометрическое внутриглазное давление (ВГД) перед операцией у всех больных оказалось нормализованным в диапазоне 19-25 мм рт.ст. (в среднем 22,5±2,6).

    Во всех случаях в ходе операции удалось сохранить стабильную глубину передней камеры с помощью вискоэластика, что позволило избежать повреждения передней гиалоидной мембраны стекловидного тела и эндотелия роговицы, особенно на этапах удаления дислоцированного комплекса «ЗИОЛ-КМ» и имплантации в плоскость зрачка ИОЛ РСП-3.

    Ранний послеоперационный период у 61,5% пациентов протекал ареактивно (рис. 2). В 10 глазах (38,5%) ответная реакция глаза на оперативную травму соответствовала I степени и проявлялась складчатостью десцеметовой мембраны роговицы в проекции корнеосклерального тоннеля и феноменом Тиндаля I степени. Воспалительная реакция глаза была купирована после 1-2-кратного субконъюнктивального введения 2 мг дексаметазона.

    Реактивная гипертензия глаза в 1 сутки после операции имела место в 6 глазах (23%) с повышением ВГД от 26 до 32 мм рт.ст. Стойкая нормализация ВГД была достигнута у 4 больных на вторые сутки, у 2 чел. – на третьи сутки после операции после двукратных инстилляций 0,5% раствора тимолола.

    В перспективном исследовании длительностью 12 мес. ни в одном случае не было выявлено отклонений ИОЛ от центрального положения.

    Отмечено удовлетворение пациентов функциональными результатами повторной операции. Послеоперационная динамика остроты зрения приведена на рис. 3.

    Анализ представленных данных показал, что на момент выписки (1-3 сутки после операции) у всех пациентов произошло значительное повышение относительно исходных данных НКОЗ в среднем в 4 раза, КОЗ – в 1,7 раза (р<0,05). Максимальный результат НКОЗ и КОЗ, намного превышающий исходные значения, был достигнут к 1-му мес. после операции. Необходимо отметить, что именно к этому времени показатели индуцированного астигматизма уменьшились до 0,62±0,05 против 3,25±0,5 дптр, полученных при выписке (р>0,05).

    В последующие сроки послеоперационного наблюдения (6-12 мес.) НКОЗ, КОЗ и степень роговичного астигматизма оставались стабильными.

    Состояние заднего эпителия роговицы является одним из важных критериев безопасности оперативного вмешательства. Полученные нами данные о плотности эндотелиальных клеток в послеоперационной динамике показали, что в результате замены дислоцированного комплекса «ЗИОЛ-КМ» на ИОЛ РСП-3 через склеророговичный тоннельный разрез потеря эндотелиальных клеток роговицы в среднем составила 4,7% от исходного уровня. Средняя плотность эндотелиальных клеток в первые трое суток после операции оставалась достаточно высокой – 1910±205 против 2050±175 кл/мм² относительно исходной (р>0,05) – и не изменялась достоверно при длительности послеоперационного наблюдения 12 мес. Представленные данные подтверждают низкую травматичность проведенного нами оперативного вмешательства.

    Выводы

    1. В проспективном исследовании установлено, что используемый нами хирургический способ замены дислоцированного комплекса «ЗИОЛ-КМ» тяжелой (III степени) после ФЭ ВК на зрачковую ИОЛ РСП-3 через склеророговичный тоннельный разрез минимизирует риск развития интра- и послеоперационных осложнений, снижающих функциональный эффект хирургической реабилитации.

    2. Динамическая оценка клинико-функциональных результатов и состояния эндотелия роговицы при сроках наблюдения 12 мес. показала, что преимуществами данной технологии хирургического лечения являются её безопасность (потеря эндотелиальных клеток роговицы относительно исходного уровня – 4,7%), низкие значения индуцированного роговичного астигматизма, а также высокий и стабильный зрительный эффект.

    Поступила 05.05.2016


Страница источника: 6-9

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article23688
Просмотров: 11861


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica