Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Результаты хирургического лечения катаракты на фоне хронических вялотекущих увеитов


     Хирургия осложнённых катаракт, и в особенности при увеитах, представляет серьёзную проблему для офтальмологов. Катаракта при увеитах может развиваться как результат непосредственно самого воспаления, так и длительного применения кортикостероидов. Процент катаракты при увеитах варьирует от 57% при парспланитах до 78% при гетерохромном иридоциклите Фукса [6]. У подростков и взрослых помутнение чаще развивается в задних отделах хрусталика с постепенным прогрессированием. У детей раннего возраста помутнение хрусталика при увеитах чаще носит диффузный характер и может появляться рано, в период первой атаки увеита, что особенно характерно для вирусных увеитов [4]. Для улучшения результатов лечения необходимы пред- и послеоперационный контроль воспаления, совершенствование хирургической техники, соблюдение требований к биосовместимости и дизайну интраокулярных линз, квалификация хирурга, эффективное и раннее лечение послеоперационных осложнений, включая воспаление и глаукому [2, 3, 5, 6]. Литературные данные содержат информацию об удалении катаракты при гетерохромном иридоциклите Фукса, ювенильном идиопатическом артрите, парспланите, болезни Бехчета, саркоидозе, токсоплазмозе, синдроме Фогта-Конаяги-Харада, симпатической офтальмии и других типах увеита [1-3, 8]. Уточнение диагноза увеита имеет первостепенное значение при планировании хирургической стратегии, определении показаний к имплантации ИОЛ. Острые увеальные синдромы прогностически более благоприятны, чем хронические увеиты. Так, например, пациенты с ювенильным идиопатическим артритом в сочетании с передним увеитом в детской возрастной группе имеют худший прогноз, чем пациенты с анкилозирующим спондилитом и передним увеитом [2, 6]. Клиническое обследование пациентов с увеальной катарактой должно учитывать состояние макулы и диска зрительного нерва. Макулярная ишемия, атрофия, хронический макулярный отёк, хориоидальная неоваскуляризация являются плохими прогностическими факторами. Важным аспектом является контроль предоперационного воспаления и применение стероидов. При планировании хирургии необходимо убедиться в том, что глаз был спокоен не менее 3-х мес. перед операцией. Важно информировать пациентов о возможных осложнениях и последствиях хирургии. Выбор хирургической техники определяется индивидуальными хирургическими навыками и опытом хирурга. Факоэмульсификация катаракты более безопасна при удалении увеальной катаракты, чем мануальная экстракапсулярная экстракция. К ранним послеоперационным осложнениям относятся: избыточное воспаление, которое сочетается с кистозным отёком макулы, последний может встречаться от 12 до 59% случаев при факоэмульсификации катаракты, и повышение ВГД, которые купируются применением кортикостероидов и гипотензивной терапии [1, 6, 7]. К поздним осложнениям относят помутнение задней капсулы, которое может наблюдаться от 34 до 81% случаев и требует проведения YAG-лазерной капсулотомии [6]. Несмотря на то, что литературные данные свидетельствуют о возможности достижения положительных результатов в хирургии увеальных катаракт, разработка методов хирургии, сводящих к минимуму послеоперационные осложнения, остаётся актуальной.
    
    Цель
    Проанализировать результаты хирургического лечения катаракты у пациентов с хроническим вялотекущим увеитом, проведённого по оригинальной технологии.
    
    Материал и методы
    С 2007 по 2012 гг. был прооперирован 51 пациент (70 глаз) с хроническим вялотекущим увеитом (мужчин — 27, женщин — 24), средний возраст 36,1 лет (от 5 до 72 лет). Данные об этиологии увеита представлены в табл. 1. Средняя корригированная острота зрения составляла 0,1±0,11 (от pr.l.incertae до 0,7). Лентовидная дегенерация роговицы была на 16 глазах (22,8%), задние синехии — в 44 случаях (62,8%), иридокорнеальные сращения — на 5 глазах (7,1%), вторичная глаукома — в 7 случаях (10%). Среднее ВГД — 16 мм рт.ст. (от 6 до 50,5 мм рт.ст.).
    Операции выполнялись по следующей оригинальной технологии: после анестезии через роговичный парацентез под прикрытием вискоэластика при помощи шпателя производилось разделение задних и (в случае наличия) передних синехий. Затем цанговым пинцетом удалялась зрачковая экссудативная мембрана, устанавливался четырёхугольный ретрактор зрачка. Выполнялся круговой передний капсулорексис. Производилась ультразвуковая факоэмульсификация катаракты, затем формировался круговой задний капсулорексис, примерно на 1 мм меньше, чем передний, через который выполнялась передняя витрэктомия 23G. В капсульный мешок имплантировалась трёхчастная гибкая акриловая ИОЛ (модели МА60АС, МА60ВМ, US60MP), при этом оптическая часть ИОЛ заводилась за задний капсулорексис, а опорные элементы оставлялись в капсульном мешке (рис. 1). Операцию заканчивали удалением вискоэластика и субконъюнктивальной инъекцией дексазона или дипроспана с антибиотиком. Таким образом, положение ИОЛ (опорные элементы в капсульном мешке, оптическая часть ИОЛ за задним капсулорексисом) и отсутствие передних отделов стекловидного тела приводит к тому, что дистанция от верхушки роговицы до оптической части ИОЛ увеличена на 0,4 мм по сравнению со случаями, где ИОЛ имплантируется по стандартной технологии (т.е. в капсульный мешок). Увеличивается и расстояние между задней поверхностью радужной оболочки и оптической частью ИОЛ, что, на наш взгляд, уменьшает риск образования задних синехий и заращения зрачка в послеоперационном периоде. Сформированное «окно» в задней капсуле и отсутствие передних отделов стекловидного тела препятствует образованию вторичной катаракты и ретролинзовому фиброзу.
    До- и послеоперационные исследования (1-2 сутки после операции, через 1, 3, 6, 12 мес. и ежегодно) включали: визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза (VisanteOCT, CarlZeiss), оптическую когерентную томографию макулярной области (CirrusOCT, CarlZeiss Meditec).
    Сроки наблюдения составили от 3 мес. до 5 лет.
    
    Результаты и обсуждение
    Во всех случаях наблюдалось восстановление правильных анатомических взаимоотношений (рис. 2, 3) и улучшение остроты зрения. На 1-2 сутки после операции острота зрения выше 0,5 была у 25 пациентов (35,7%), 0,2-0,5 — у 33 пациентов (47,1%), ниже 0,2 — у 12 пациентов (17,2%). Динамика показателей остроты зрения представлена в табл. 2.
     Острота зрения ниже 0,2 объяснялась исходным тяжёлым состоянием глаз, наличием изменений в центральных отделах сетчатки.
    В раннем послеоперационном периоде на 9 глазах (12,8%) наблюдалась реакция в виде феномена Тиндаля 0-I степени, на 2 глазах были единичные нити фибрина в области зрачка. Назначалась местная терапия в виде глазных капель: антибиотик на 2-3 недели, дексаметазон 0,1% минимум на 1-1,5 мес. с постепенным уменьшением кратности закапывания, нестероидные противовоспалительные препараты (индоколлир или дикло-ф), по показаниям назначались: субконъюнктивальные, внутривенные инъекции дексазона, мидриатики.
    Средняя дистанция от верхушки роговицы до передней поверхности ИОЛ составляла 4,4±0,1 мм, к 3 мес. после операции уменьшалась на 0,2 мм и далее оставалась стабильной. На рисунке 4 представлены снимки переднего отрезка глаз одного пациента. В сравнении с обычной технологией имплантации ИОЛ в капсульный мешок, заведение оптической части ИОЛ за края заднего капсулорексиса обеспечивает более отдалённое расположение оптики от радужки и уменьшает вероятность появления задних синехий в послеоперационном периоде.
     По нашим наблюдениям, единичные задние синехии, не сопровождающиеся явлениями бомбажа радужки, сформировались на 2 глазах у пациентов с агрессивным течением ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) и анкилозирующего спондилоартрита, с выраженными исходными пластическими изменениями переднего отрезка. В остальных случаях область зрачка оставалась «свободной» для беспрепятственной циркуляции камерной влаги даже в случае обострений увеита и появления воспалительной экссудации. С нашей точки зрения, конструкция трёхчастной ИОЛ, а именно расположение под углом 5° по отношению к плоскости оптики опорных элементов, в какой-то степени также способствует нужному взаиморасположению вышеуказанных структур.
    Рецидивы увеита в послеоперационном периоде наблюдались в 17% случаев и были купированы назначением своевременной и адекватной консервативной терапии.
    Преципитаты на ИОЛ были отмечены в 11,4% случаев. Первоначально были попытки удаления преципитатов с поверхности ИОЛ с помощью YAG-лазера, но со временем мы пришли к выводу, что благодаря назначению адекватной противовоспалительной терапии происходит самостоятельное рассасывание преципитатов, что сопровождается восстановлением зрительных функций.
     Декомпенсация ВГД, потребовавшая дополнительных вмешательств, произошла в 3 случаях, посредством НГСЭ и ЛДГП ВГД было компенсировано.
    У 40% пациентов на 1-2 сутки после операции были выявлены явления исходного макулярного отёка разной степени выраженности. На 10 глазах (14,3%) был выявлен диффузный макулярный отёк, из них на 7 глазах на фоне адекватной консервативной терапии наблюдалось улучшение остроты зрения и постепенная нормализация профиля макулярной области, в 3 случаях состояние вышеуказанных показателей в динамике оставалось стабильным.
    На 18 глазах (25,7%) был выявлен кистозный макулярный отёк, в 6 случаях (33,3%) на фоне консервативной терапии произошло улучшение остроты зрения и постепенная нормализация профиля макулярной области, в 12 случаях (66,7%) зрительные функции были стабильными, в 4 случаях из них — в результате проведения витрэктомии с интравитреальным введением кеналога (рис. 5), в остальных — на фоне консервативной терапии.
    Кистозный макулярный отёк, появившийся в сроки 1-6 мес. после хирургии, был отмечен в 6 случаях (7,1%). Во всех этих случаях нами были отмечены исходные патологические изменения в макулярной области, а именно эпиретинальная мембрана с тракционным компонентом на 4 глазах и диффузное утолщение сетчатки в центре на 2 глазах.
    Восстановление зрительных функций и профиля макулярной области после консервативной терапии произошло на 5 глазах, в 1 случае — после проведения витрэктомии и интравитреального введения кеналога.
    
    Выводы
    1. Своевременное хирургическое лечение катаракты по предложенной технологии в сочетании с адекватной консервативной терапией у пациентов с хроническим вялотекущим увеитом позволяет достигнуть хороших функциональных результатов, избежать образования синехий и, как следствие, нарушения анатомических соотношений в переднем отрезке.
    2. Низкая острота зрения в послеоперационном периоде (17,2%) в основном обусловлена макулярным отёком.
    3. Осложнения, встречающиеся в послеоперационном периоде, в большинстве случаев благополучно купируются.


Страница источника: 48

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11210
Просмотров: 16120


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica