Результаты хирургического лечения осложненного заднего лентиконуса

    Актуальность

    Задний лентиконус (ЗЛ) – это редкое прогрессирующее заболевание, характеризующееся выпячиванием задней капсулы хрусталика и хрусталикового вещества в полость стекловидного тела. ЗЛ, как правило, односторонний. Патогенез этого состояния полностью не ясен, и существуют различные гипотезы его развития. Возможно, появление ЗЛ связано с тракцией персистирующей гиалоидной артерии на заднюю капсулу хрусталика, с нарушениями сосудистой сумки хрусталика, врожденным истончением задней капсулы, гиперплазией субкапсулярного эпителия, факомой, системными заболеваниями [2-5]. На ранних стадиях ЗЛ хрусталик сохраняет прозрачность, и поэтому часто постановка правильного диагноза вызывает затруднение. Пациенты нередко наблюдаются и получают лечение по поводу амблиопии, косоглазия, миопии. На этой стадии при биомикроскопии можно наблюдать симптом «масляной капли» - разницу рефракции в центре и на периферии хрусталика. При УЗ-исследовании выявляется увеличение толщины хрусталика. На более поздних стадиях постепенно развивается катаракта с появления помутнения в заднем субкапсулярном слое. ЗЛ обычно выявляется в возрасте от 2 до 7 лет. Основным методом лечения ЗЛ в настоящее время является аспирация хрусталика с имплантацией ИОЛ [2, 5]. Также предлагается трансцилиарная аспирация с последующей имплантацией ИОЛ на переднюю капсулу [1]. По данным литературы ЗЛ в редких случаях может осложняться спонтанным разрывом задней капсулы с выходом хрусталиковых масс в стекловидное тело, описываемый как симптом «рыбьего хвоста». Данное состояние признаётся сложным для лечения [1]. Следует отметить, что в отечественной литературе почти не встречается сведений о данной патологии, поэтому нам представилось интересным поделиться собственным опытом лечения осложненного ЗЛ.

    Цель

    Анализ собственных результатов хирургического лечения осложненного ЗЛ.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 7 больных (7 глаз) с осложненным ЗЛ. Возраст у 6 пациентов варьировал от 1,5 до 4 лет. Один пациент был в возрасте 14 лет. Среди них было 5 девочек и 2 мальчиков.

    Следует отметить, что ни в одном случае диагноз ЗЛ ранее не был установлен. Направительный диагноз: в 2 случаях - врожденная катаракта, в 5 случаях – рецидивирующий увеит, осложненная катаракта. По поводу увеита пациенты получали неоднократные курсы противовоспалительной терапии по месту жительства.

    При поступлении у всех пациентов была односторонняя катаракта. В 4-х случаях наблюдалось полное помутнение и набухание коркового вещества. В 3-х случаях передняя кора хрусталика оставалась частично прозрачной и можно было выявить округлый дефект задней капсулы с выходом хрусталиковых масс в стекловидное тело – симптом «рыбьего хвоста». У всех пациентов наблюдались признаки факогенного увеита различной степени выраженности. Острота зрения у всех пациентов определялась как светоощущение. Причем 14-летний пациент характеризовал потерю зрения как «внезапную». ПЗО варьировала от 17 до 23 мм. На В-сканограмме во всех случаях наблюдалось округлое объёмное образование на задней стенке хрусталика, множественные мелкодисперсные включения в стекловидном теле, деструкция стекловидного тела различной степени выраженности. В 2-х случаях у пациентов с длительным факогенным увеитом сформировались витреоретинальные шварты.

    Всем пациентам было проведено комбинированное вмешательство: аспирация катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок, 25G трансцилиарная трёхпортовая витрэктомия с удалением хрусталиковых масс и пролиферативной ткани.

    Срок наблюдения составил от 4 мес. до 3 лет.

    Pезультаты

    У пациентов с ЗЛ оперативное вмешательство включало в себя формирование корнеосклерального тоннеля 2,2 мм под конъюнктивальным лоскутом, выполнение переднего капсулорексиса, удаление катаракты методом аспирации, имплантацию упроэластичной ИОЛ в капсульный мешок. Затем, после установки портов 25G, проводилась трансцилиарная витрэктомия с удалением фрагментов хрусталиковых масс, деструктивно измененного стекловидного тела, рассечение и удаление витреоретинальных шварт. Все операции прошли запланировано, без осложнений.

    В послеоперационном периоде в 3-х случаях наблюдалась умеренно выраженная фибринозная реакция в передней камере, купированная в течение 2-4 суток. При выписке на 3-5 сутки после операции у всех пациентов отмечалось появление предметного зрения.

    Назначалась обычная местная противовоспалительная терапия, которая продолжалась до месяца. Рецидивов увеита не наблюдалось ни в одном случае. Шести пациентам проводились курсы плеопто-ортоптического лечения по поводу амблиопии.

    К концу срока наблюдения до 3 лет острота зрения составила в 2 случаях – 0,2, в 3 случаях – 0,4, в 1 случае – 0,7, в 1 случае – 0,9.

    Выводы

    1. Анализ собственных результатов лечения осложненного ЗЛ показал, что установление правильного диагноза при данной патологии на этапе поликлинической помощи зачастую вызывает затруднение.

    2. Осложненный ЗЛ во всех случаях сопровождается явлениями факогенного увеита, что представляет угрозу не только для зрительных функций, но и для глаза как органа.

    3. Применение современных сочетанных методов витреоретинальной хирургии позволяет успешно устранить последствия осложненного ЗЛ и получить удовлетворительные функциональные результаты в зависимости от исходного состояния глаза, наличия и степени амблиопии.