Результаты хирургического лечения рубцовых деформаций век различными методами пересадки идентичного кожного лоскута

    Рубцовые поражения век являются не только косметической проблемой, но и неизбежно приводят к развитию лагофтальма и серьёзных осложнений со стороны поверхности глазного яблока. Пересадка свободных кожных лоскутов в таких ситуациях является наиболее часто используемым вмешательством [1, 2]. Пересадка идентичного кожного лоскута для коррекции рубцовых деформаций век является предпочтительной в связи с соответствием структуры кожного трансплантата окружающим тканям. При этом снижается риск вторичного заживления, деформации пересаженного лоскута, пересаженная кожа соответствует по цвету окружающей [3]. При наличии возможности для выкраивания идентичного лоскута используют кожу периорбитальной зоны, преимущественно верхних век, особенно у возрастных пациентов.

    Техника пересадки лоскута в различных клинических ситуациях может предполагать свободную трансплантацию или пересадку на питающей ножке. В первом случае используют кожу контрлатерального стороне поражения верхнего века, а во втором — верхнего или нижнего века той же стороны.

    Цель — оценка результатов реконструктивных операций при рубцовых деформациях века при пересадке идентичного свободного кожного лоскута и лоскута на ножке.

    Материал и методы

    В период 2013 — 2014 гг. прооперировано 9 чел. с рубцовыми деформациями век различного генеза. Мужчин — 4, женщин — 5 в возрасте 53 — 84 года. Причины рубцовой деформации: ожог века — 2, рубцовое сморщивание ранее пересаженного неидентичного кожного лоскута (с плеча) — 1, удаление опухоли века с первичной пластикой местными тканями — 2, травма век — 4. Рубцовая деформация нижнего века сочеталась с лагофтальмом в 4 случаях, с выворотом — в 3 — х случаях. В случае поражения верхнего века в 1 случае наблюдалось неполное смыкание глазной щели во время сна, в 1 случае — рубцовый лагофтальм. У 8 пациентов выявлены изменения роговицы трофического характера — от лёгкого помутнения до поверхностного изъязвления с васкуляризацией.

    Всем больным произведена реконструктивная операция, включающая иссечение рубцовых тканей, мобилизацию пластинки века с замещением дефицита кожного покрова кожным лоскутом. В случае рубцовых изменений нижнего века и при наличии интактного монолатерального верхнего века предпочтение отдавали технике трансплантации кожного лоскута на ножке. Такое вмешательство было произведено в 4 случаях, при этом питающая ножка формировалась у наружного угла глазной щели у 3 — х больных, у внутреннего — у 1 пациента. У 2 больных при хирургии нижнего века использовали пересадку свободного кожного лоскута с верхнего века парного глаза (1 пациент) и одноименного глаза (1 пациент).

    Рубцовая деформация верхнего века во всех трёх случаях включала свободную кожную пластику с контрлатерального верхнего века. Кожный лоскут верхнего века выкраивался с учётом анатомических особенностей — нижняя граница лоскута соответствовала пальпебральной борозде, горизонтальный размер производился на всю длину верхнего века, при необходимости лоскут моделировался непосредственно перед укладыванием в ложе. Таким образом, всего произведено 4 пересадки лоскута на ножке и 5 трансплантаций идентичных свободных кожных лоскутов.

    Временная блефарорафия была выполнена 7 больным. В раннем послеоперационном периоде накладывалась умеренно тугая мазевая повязка. Первую перевязку осуществляли не ранее суток после вмешательства. Швы между веками снимали на 4 сутки после операции, с кожи век — на 6 — 7 сутки. В двух случаях под лоскут был введён резиновый дренаж, который удалили на 2 сутки после вмешательства.

    Результаты и обсуждение

    В послеоперационном периоде оценивали функциональный и косметический эффект вмешательства. У всех 9 больных удалось достичь полного смыкания глазной щели, что способствовало улучшению состояния роговицы. У 1 больной наблюдалось лёгкое отставание нижнего века от глазного яблока, сопровождающееся слезостоянием. Осложнений со стороны верхнего века — места выкраивания кожного лоскута — не наблюдали.

    У двух больных наблюдали незначительный концевой некроз лоскута, не повлиявший на функциональный результат: у пациента с пересадкой лоскута на ножке и в одном случае у пациентки со свободной трансплантацией. Десквамация эпидермиса с последующей его регенерацией присутствовала у 3 больных со свободной пластикой и у 3 — с пересадкой лоскута на ножке. Каких — либо особенностей приживления свободно пересаженных лоскутов по сравнению с трансплантацией лоскута на ножке не наблюдали, даже у пациентов старше 75 лет. Возможно, это связано с богатым кровоснабжением периокулярной зоны и идентичностью пересаженной ткани.

    Через 14 дней после вмешательства все пересаженные лоскуты, независимо от типа вмешательства, имели полную эпителизацию, через 1 мес. — были практически неотличимы от окружающих тканей.

    Выводы

    1. Пересадка идентичного кожного лоскута даёт хороший косметический эффект при реконструктивной хирургии рубцовых деформаций век.

    2. Не наблюдали отличий в течение послеоперационного периода и качества приживления пересаженных различными способами идентичных кожных лоскутов.