Результаты комбинированного лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией

     Во всем мире отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа людей с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Не менее чем в 60-70% случаев поражение щитовидной железы сопровождается изменениями мягких тканей орбиты, что обуславливает необходимость офтальмологического обследования и лечения. В большинстве случаев эндокринная офтальмопатия (ЭОП) имеет прогрессирующее течение и без адекватного лечения может привести к выраженному снижению зрительных функций, значительно ухудшив качество жизни пациента. Это делает ЭОП не только медицинской проблемой, но и придает ей большое социальное значение [1]. Кроме того, заболевание относится к категории болезней, способных вызывать инвалидизацию пациентов в связи с серьезными нарушениями функций органа зрения [2-4].

    В 80% случаев эндокринная офтальмопатия развивается при болезни Грейвса (БГ), в 10% – при аутоиммунном тиреоидите (АИТ) у эутиреоидных/гипотиреоидных пациентов и в 10% – на фоне нормальных уровней тиреоидных гормонов и тиреотропном гормоне (ТТГ) при отсутствии аутоиммунной патологии в анамнезе (так называемая эутиреоидная болезнь Грейвса) [5]. Следует отметить, что даже при отсутствии клинических признаков тиреоидной патологии таких пациентов можно отнести к группе повышенного риска по развитию эутиреоидной болезни Грейвса, которая рассматривается в качестве «эндокринной предболезни». Эндокринная офтальмопатия развивается через много лет после манифестации гипертиреоза, но гораздо чаще ее симптомы и гипертиреоз возникают одновременно, иногда она предшествует болезни Грейвса [6].

    Цель

    Проанализировать эффективность и результаты комбинированного лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией в ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» за период 2017–2019 гг.

    Материал и методы

    Для изучения эффективности и результатов комбинированного лечения эндокринной офтальмопатии был проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, получавших стационарное лечение за период с 2017 по 2019 годы. В результате работы была определена эффективность консервативного и «косметического» хирургического лечения на фоне компенсации гормонального фона.

    Результаты

     В нашем отделении ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» за изучаемый период времени в стационаре было пролечено 17 пациентов с данным диагнозом. Преимущественно это были городские жители, преобладали женщины – 14 (82,3%) над мужчинами – 3 (17,7%). Возраст пациентов варьировал от 35 до 73 лет. Надо сказать, что ЭОП может возникнуть в любом возрасте. Пик развития заболевания приходится на возрастные периоды 40-44 и на 60-64 года у женщин, на 45-49 и 65-69 лет – у мужчин. Ежегодно эндокринная офтальмопатия диагностируется у 16 женщин и у 3 мужчин в пересчете на 100000 населения. Женщины болеют в 2-5 раз чаще, чем мужчины. Чаще за помощью обращаются городские жители. В отдельных популяциях (население Японии, Швеции) ЭОП почти в половине случаев манифестирует на протяжении первого года после родов [3-5, 7, 8].

    По тяжести заболевания преобладают пациенты с легкой и средней степенью тяжести. По данным литературы, у пациентов старшего возраста, особенно мужчин, заболевание протекает намного тяжелее [7].

    Консервативное лечение включало 2-3 курса кортикостероидной терапии, которую пациенты получали до оперативного лечения. Хирургическое лечение заключалось в устранении лагофтальма – 5 случаев (частичная блефарорафия с латеральной кантопексией – 5), ретракции век – 7 (из них латеральная кантопексия – 3, мюллеротомия – 5) и косоглазия – 5 (на вертикальных мышцах – 4, на горизонтальных – 1 больной).

    Оценка эффективности лечения проводилась на основании данных экзофтальмометрии, данным ультразвуковой диагностики мягких тканей орбиты, измерении ВГД до и после лечения; в таблицах 1-3 представлены его результаты.

    За указанные 3 года у пациентов, стабильно получающих вышеуказанную терапию, отмечались уменьшение экзофтальма, по данным УЗД орбит – уменьшение отека ретробульбарной клетчатки, толщины и отека экстраокулярных мышц, снижение ВГД – 3-4% от исходного.

    Заключение

    В результате проведенного анализа у пациентов с эндокринной офтальмопатией выявлено преобладание заболеваемости среди женщин трудоспособного возраста, преимущественно легкой и средней степени тяжести. При стабильном прохождении пациентами курса консервативного лечения 2 раза в год в сочетании с хирургическим лечением отмечаются эффективные и стабильные результаты, снижение прогрессии заболевания и проявления клинических признаков эндокринной офтальмопатии, повышение качества жизни пациентов.