Результаты комплексного лечения далекозашедшей глаукомы с применением магнитолазерстимуляции зрительного нерва и препарата цитофлавин

    Не смотря на достигнутые успехи в лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), стабилизация зрительных функций остается одной из наиболее актуальных и важных проблем в офтальмологии.

    Патогенез развития глаукомной оптической нейропатии, как показали различные исследования, связан с дефицитом гемодинамики и реологическими нарушениями крови регионального и системного характера [1, 2, 4, 5].

    Целью: исследования явилась оценка результатов лечения некомпенсированной первичной далекозашедшей открытоугольной глаукомы с применением магнитолазерстимуляции зрительного нерва (ЗН) и препарата Цитофлавин.

    Материал и методы: под нашим наблюдением находился 51 пациент (51 глаза) с некомпенсированной далекозашедшей ПОУГ, которым была выполнена синустрабекулэктомия (СТЭ) [3]. Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 27 больных, которым в период лечения проводили магнитолазерстимуляцию ЗН с последующим введением субконьюнктивально препарат Цитофлавина 0,5ml, в течение 10 — и дней. Во второй, контрольной группе находились 24 больных, которым была выполнена только СТЭ. Всем больным до и после лечения проводили общепринятые методы исследования, электрочувствительность (ЭЧ), электролабильность (ЭЛ) ЗН, исследование скорости кровотока глазничной артерии (ГА). Зрительные функции исследовали в течение 1 года, через 10 дней, 1 месяц, 3 — и месяца и 6 месяцев.

    Результаты: При наблюдении за больными, при первичном обследовании показатели остроты зрения (ОЗ) в первой и во второй группах составили 0,27±0,09 и 0,31±0,02(Р < 0,001)соответственно. Внутриглазное давление (ВГД) у пациентов 1 группы в среднем составило 35,3±0,14 мм рт.ст., во второй группе 36,8±0,15 мм рт.ст. Состояние периферического поля зрения оценивали по сумме градусов границ периферического поля зрения (СГПЗ) по 8 меридианам. У больных 1 группы показатель составил 198°±6,2 и 201°±6,3 во 2 группе. Показатели ЭЧ в 1 группе составили 510±4,1 мкА, во 2 группе 535±4,6. Показатель ЭЛ в 1 группе 12,1±1,2 Гц, во 2 группе 14,1±1,3Гц. В первой группе до лечения показатель кровотока в ГА составил 22,1±0,12см/с, у больных второй группы 21,8±0,11см/с. По истечении 10 дней у пациентов в 1 и во 2 группах достоверного увеличения ОЗ выявлено не было. У пациентов 1 и 2 группы за этот период отмечали стабилизацию ВГД в среднем 18,1±0,13 мм рт.ст., и 19,2±0,14 мм рт.ст. соответственно. Но наиболее информативными в ходе наблюдения за больными были данные СГПЗ по 8 меридианам, а также ЭЧ, ЭЛ зрительного нерва и показатель скорости кровотока ГА. Так у больных 1 группы в среднем СГПЗ расширилось до 247°±1,3 (Р < 0,05), в контрольной группе до 218°±1,1 (Р < 0,05) соответственно. Показатели ЭЧ в 1 группе снизились до 434±5,7 мкА, во 2 группе составил 512±6,1 мкА. Показатель ЭЛ в 1 группе увеличился до 23±2,4 Гц (Р < 0,001), во 2 группе не изменился и остался на том же уровне. Показатель кровотока в ГА в 1 группе улучшились до 27,4±0,23см/с, у пациентов контрольной группы этот показатель составил 19,9±0,11см/с. За 3 месяца наблюдения за больными с ПОУГ далекозашедшей стадии показатели расширение СГПЗ у пациентов 1 группы до 342°±8,3 и 268°±6,7 во 2 группе. ЭЧ ЗН в 1 группе уменьшилась до 435±11,2 мкА, во 2 группе составила 545±13,1 мкА (Р < 0,001). Показатель ЭЛ ЗН в 1 группе увеличился до 21±1,4 Гц, во 2 группе значительно не изменился, и составил 16,4±1,1 Гц. Скорость кровотока ГА у пациентов 1 и второй групп составили 29,3±0,17 см/с и 23,5±0,11 см/с соответственно. Через 6 месяцев у пациентов 1 группы была достигнута стабилизация глаукомного процесса в 91% случаев. Получены следующие результаты СГПЗ 345°±9,1, ЭЧ 452±11,2 мкА, ЭЛ 19±1,8 Гц (Р < 0,05) и скорость кровотока в ГА 29,4±0,13 см/с. В течение года у пациентов 1 группы была достигнута стабилизация глаукомного процесса в 89% случаев, что отражают полученные результаты ВГД 18,1±0,12 мм рт.ст., СГПЗ 259°±7,6, ЭЧ 442±6,1 мкА и ЭЛ 20,2±1,2 Гц зрительного нерва, скорость кровотока в ГА 26,2±0,13см/с. У 12% выявлено прогрессирование глаукоматозной нейропатии, это связано с декомпенсацией ВГД. Во 2 группе стабилизация достигнута в 59% случаев, так ВГД составило 19,2±0,13 мм рт.ст., СГПЗ 228°±6,4, ЭЧ зрительного нерва 509±6,3 мкА и ЭЛ 14,2±1,1 Гц, скорость кровотока ГА составила 22,2±0,12см/с.

    Как показали результаты проведенного лечения пациентов 1 группы, сочетание хирургического лечения СТЭ с ЗТС с последующим введением лекарственного препарата Цитофлавин и проведение магнитола — зерстимуляции ЗН, является высокоэффективным и способствует стабилизации глаукоматозного процесса.

    Вывод:

     1. Применение магнитолазерстимуляции ЗН и препарата Цитофлавин у пациентов 1 группы способствует улучшению зрительных функций: ЭЧ ЗН на 68 мкА, ЭЛ ЗН на 8,1 Гц, СГПЗ на 61°, скорости кровотока ГА на 4,1 см/с.

     2. При сравнительном анализ, была получена стабилизация глаукомного процесса у больных 1 группы в 89% случаев, в то время как у больных 2 группы в 59% случаев.