Результаты комплексного лечения рефракционной амблиопии взрослых с применением ноотропной терапии, электростимуляции и эксимерлазерной рефракционной операции

    Развивающаяся на фоне аномалий рефракции рефракционная амблиопия (РА) является самым распространенным видом амблиопии у детей и взрослых. Основой эффективной борьбы с РА является адекватная оптическая коррекция аметропий. Появление и совершенствование эксимерлазерных методик дает возможность обеспечить высокую точность, кратковременность, простоту, малую травматичность и прогнозируемость результатов кераторефракционных операций. В последнее время ряд зарубежных и отечественных ученых отметили повышение остроты зрения у пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией после проведения эксимерлазерной рефракционной операции (ЭРО). Существует множество различных методов воздействия на ретинокортикальные элементы амблиопичного глаза с целью их стимуляции, которая осуществляется с помощью адекватных (световых, хроматических, лазерных) и неадекватных (электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибромассаж, рефлексотерапия) раздражителей [1]. Лечебное воздействие электростимуляции обусловлено изменением активности нейронов на разных уровнях зрительного анализатора [2].

    Результаты комплексного лечения с применением ноотропных препаратов (пирацетам, ноотропил, фезам) оценивают положительно, что позволяет предположить, что применение фармакологических препаратов способствует успешному лечению амблиопии. Лучшие результаты в лечении амблиопии достигаются при сочетании 2—3 методов, каждый из которых воздействует на какую-то одну сторону патологического процесса, а комплексное применение обеспечивает разностороннее воздействие на зрительный анализатор и дает более высокий эффект расторможения и стимуля¬ции функций амблиопичного глаза [3].

    Цель — изучение эффективности комплексного лечения РА больных миопией высокой степени включающего проведение ЭРО Эпи-ЛАСИК, внутривенное введение ноотропного препарата Цераксон [4] с последующей электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва.

    Материал и методы. Проведено комплексное обследование 45 человек (78 глаз) с миопией высокой степени и РА 1-й и 2-й степеней. В исследовании участвовали 21 женщина (38 глаз) и 24 мужчины (40 глаз) в возрасте от 20 до 30 лет. Всем пациентам проводили визометрию, автокераторефрактопахиметрию до и в условиях циклоплегии с использованием Oculus Park-1, бесконтактную пневмотонометрию, компьютер¬ную статическую периметию, биомикроскопию, бинокулярную офтальмоскопию, ПЭЧ и ЭЛ сетчатки и зрительного нерва определяли, используя аппарат ЭСОМ МНПП «Нейрон», показателей гемодинамики ГА, ЦАС и ЗКЦА на УЗИ-аппарате экспертного класса TOSHIBA Aplio. Контроль исследуемых показателей осуществляли в динамике: до лечения, после лечения, через 1 и 3 месяца.

    У всех пациентов основной и контрольной группы до ЭРО была выявлена миопия высокой степени, осложненная амблиопией одного или двух глаз с центральной фиксацией. РА 1-й степени имела место в 92,3 % случаев (72 гла¬за), в 7,7 % случаев встречалась РА 2-й степени (6 глаз). Если у пациента острота зрения с максимальной сфероцилиндрической коррекцией составляла 0,8 и выше, то в исследование его не включали. У всех пациентов с РА 1-й степени не было выявлено нарушений бинокулярного зрения, тогда как при РА 2-й степени у всех пациентов определяли монокулярное зрение. Биомикроскопия стекловидного тела позволила выявить легкую нитчатую деструкцию фибриллярного каркаса в 11 % случаев. По результатам офтальмоскопического обследования в 85 % случаев были обнаружены конусы около диска зрительного нерва. При исследовании макулярной зоны обнаруживали исчезновение ареолярных рефлексов (в 68 % случаев), при обнаружении существенных дистрофических изменений в центральной части глазного дна пациенты из исследования были исключены. При обнаружении опасных форм периферических хориоретинодистрофий («решетчатой» дистрофии, ретиношизиса, «кистовидной» дегенерации, дистрофии по типу «след улитки») 8 пациентам (17 глаз) была проведена периферическая лазеркоагуляция сетчатки.

    Всем пациентам была проведена ЭРО Эпи-ЛАСИК с использованием эпикератома Centurion (Norwood LTD, Australia-USA) и эксимерлазерной установки Микроскан 2000 (ИОФ РАН, Россия) с формирующей системой типа «летающего пятна». В послеоперационном периоде проводили стандартный курс противовоспалительной тера-пии. Пациентам основной группы с миопией высокой степени и РА 1-й и 2-й степени (25 человек (40 глаз), в возрасте от 20 до 30 лет, после ЭРО Эпи-ЛАСИК вводили препарат Цераксон внутривенно в дозировке 500 мг в сочетании с электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва (на аппарате ЭСОМ «Нейрон») ежедневно в течение 10 дней. Результаты лечения основной группы сравнивали с результатами контрольной группы (20 человек (38 глаз)), которым была выполнена ЭРО Эпи-ЛАСИК.

    Результаты и обсуждение. Проведение ЭРО Эпи-ЛАСИК привело к статистически достоверному изменению рефракции по сравнению с предоперационными показателями. После операции сферический эквивалент рефракции составил в среднем 0,08 ± 0,59 Д. Преломляющая сила роговицы уменьшилась в среднем до 38,30 ± 1,59 Д. Толщина роговицы в центре уменьшилась в среднем до 381 ± 14 мкм. Отмечено более быстрое и значительное увеличение остроты зрения на амблиопичных глазах в основной группе по сравнению с контрольной группой (p < 0,01). В основной группе ОЗ без коррекции после проведения комплексного лечения в среднем увеличилась на 0,24 ± 0,12; через 3 месяца на 0,3 ± 0,14. В контрольной группе ОЗ без коррекции через 1 месяц после операции в среднем увеличилась на 0,09 ± 0,07; через 3 месяца после операции на 0,18 ± 0,06. Комплексное лечение привело к снижению порога электрической чувствительности сетчатки (ПЭЧ) в 2,5 раза (до 163 ± 50 мкА) и увеличению электролабильности (ЭЛ) зрительного нерва в 2 раза (до 22 ± 2 Гц через 3 месяца пос¬ле ЭРО). В то же время показатели ПЭЧ и ЭЛ в контрольной группе изменились незначительно: ПЭЧ понизилась в среднем с 430 ± 132 мкА до 424 ± 134 мкА, ЭЛ увеличилась с 12 ± 2 Гц до 13 ± 2 Гц. Комплексное лечение привело к увеличению скоростных показателей кровотока. Так в ГА Vmax и Vmin увеличились на 30 % и 21 % соответственно, в ЦАС на 35 % и 39 %, в ЗКЦА на 33 % и 49 %. Показатели гемодинамики в контрольной группе изменились незначительно: увеличение Vmax и Vmin составило в ГА 1 % и 5 %, в ЦАС 1 % и 1 %, в ЗКЦА 1 % и 1 % соответственно.

    Выводы. Комплексное лечение РА больных миопией высокой степени, включающее проведение ЭРО Эпи-ЛАСИК, фармакотерапию препаратом Цераксон и последующую электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, приводит к более значительному увеличению ОЗ без коррекции, ускорению периода зрительной реабилитации и повышению устойчивости функциональных результатов по сравнению с контрольной группой. Так, в основной группе через 3 месяца после операции ОЗ достоверно увеличилась на 0,30 ± 0,14 и составила в среднем 0,81 ± 0,19, в то время как у пациентов контрольной группы замечено увеличение ОЗ на 0,18 ± 0,06 до 0,77 ± 0,14. Применение препарата Цераксон в сочетании с электростимуляцией в составе комплексной терапии достоверно улучшает показатели гемодинамики сосудов глаза и орбиты, способствует повышению устойчивости функциональных результатов лечения и сокращению периода восстановления зрительных функций.