Результаты коррекции астигматизма малых цилиндров мультифокальными и мультифокально-торическими линзами

    Актуальность

    Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) является, пожалуй, самой распространенной внутриглазной операцией. Для достижения точно запланированных послеоперационных результатов (получение сферического и цилиндрического компонентов в пределах ±0,25 дптр) существует множество различных типов линз, включая торические, мультифокальные и мультифокально-торические линзы, которые представляют собой ИОЛ премиум класса.

    Мультифокальные линзы делятся по признаку функционирования на рефракционные, дифракционные, гибридные и градиентные, по числу формируемых фокусов — на би- и трифокальные, а также аккомодирующие, по величине аддитаций (так называемой добавки для чтения) и т.д. [1, 2].

    Хорошо известно, что чаще всего именно астигматизм является основной причиной отсутствия высоких визуальных результатов после хирургии катаракты в тех случаях, когда нет другой сопутствующей глазной патологии [3–6]. Для его исправления интраокулярная коррекция с помощью торических ИОЛ (ТИОЛ) в настоящее время активно распространена и является общепризнанным методом. В арсенале офтальмохирургов имеется широкий диапазон ТИОЛ, позволяющих корригировать астигматизм до 12 дптр. При этом некоторые исследователи [7–9] полагают, что наличие астигматизма роговицы в 0,75 дптр. может значительно уменьшить послеоперационные визуальные исходы, также как и глубину резкости. Известно также, что астигматизм в 0,5 дптр. ориентировочно равняется 0,25 дптр сферической ошибки, что снижает остроту зрения на одну строчку по logMAR системе. P. Ernest и R. Potvin в своем ретроспективном исследовании проанализировали истории болезни пациентов с предоперационным роговичным астигматизмом величиной от 0,75 до 1,38 дптр, которым была проведена факоэмульсификация неосложненной катаракты с имплантацией торической или асферической монофокальной ИОЛ. Авторы отмечают, что величина послеоперационного астигматизма в среднем была значительно ниже в группе с торической ИОЛ и не зависела от предоперационного положения оси роговичного астигматизма [11].

    Наличие эмметропии — важное условие для оптимальной работы сложной мультифокальной оптической системы. Вместе с тем, ряд исследователей [12] считают целесообразным использование мультифокальных интраокулярных линз (МИОЛ) при диагностировании первичного астигматизма до 1 дптр. Представилось целесообразным оценить необходимость применения мультифокально-торических ИОЛ у пациентов с катарактой в сочетании с роговичным астигматизмом малых диоптрий.

    Цель

    Цель нашего исследования — изучить в сравнительном аспекте эффективность применения мультифокально-торических ИОЛ (МТИОЛ) с мультифокальными линзами у пациентов с катарактой в сочетании с роговичным астигматизмом малых диоптрий (0,5–0,75 дптр).

    Материал и методы

    Обследовано 65 пациентов (77 глаз) с роговичным астигматизмом 0,5–0,75 дптр, из них 34 пациентам (38 глаз) при факоэмульсификации катаракты осуществлена имплантация МТИОЛ Acrysof IQ PanOptix Toric (основная группа), а 31 пациенту (39 глаз) — мультифокальных ИОЛ Acrysof IQ PanOptix (группа контроля). Возраст пациентов составил в среднем 63,6 ± 4,1 года (37–79 лет), женщин было 33 (50,8 %), мужчин — 32 (49,2 %).

    Распределение пациентов по показателям дооперационной клинической рефракции представлено в табл. 1, из которой видно, что сравниваемые группы по данному параметру были сопоставимыми. В табл. 2 представлены характеристика пациентов в виде некоторых дооперационных показателей у пациентов сравниваемых групп.

    Обследование включало визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, пневмотонометрию, а также результаты рефрактометрии. Анализировались некорригированная острота зрения (НКОЗ) вдаль, на близком (30– 45 см) и среднем (50–70 см) расстояниях. Длительность мониторинга пациентов не превышала 6 месяцев (при выписке, через 1 месяц и 3 месяца) после ФЭК, причем при разных условиях освещения (фотопических и мезопических).

    Известно, что при проведении ФЭК, особенно с имплантацией мультифокальных линз, очень важна оценка удовлетворенности результатами операции самих пациентов. В нашем исследовании она выполнялась путем анкетирования с применением офтальмологического опросника VFQ-14 (National Eye Institute, 2000), касающегося вопросов пациентам относительно разных видов их повседневной деятельности. При этом использовалась бальная система от 0 (выполнение без проблем) до 4 (невозможность выполнить указанное) со средним показателем, который после умножения на 25, получался в пределах до 100.

    Использовали фемтосекундный лазер Femto LDV Z8 (Zimmer, Швейцария), факоэмульсификация производилась с помощью системы Centurion (Alcon). Расчет силы ИОЛ и оси меридиана производили на системе Verion (Alcon, США).

    Статистическую обработку данных проводили с помощью программы «STATISTICA». При этом определяли среднюю арифметическую величину (М) и ошибку средней (m). Использовались критерии Стьюдента, различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

    Результаты и обсуждение

    Осложнений в изучаемых группах зафиксировано не было. Объективно уже через 24 часа после ФЭК глаза были практически спокойными. Проведенная биомикроскопия оперированных глаз свидетельствовала, что среды оставались прозрачными; на фоне лекарственного мидриаза, как правило умеренного, положение заднекамерной ИОЛ было правильное.

    Через месяц после ФЭК сфероэквивалент (СЭ) в пределах ±0,5 дптр зафиксирован в 92,1 % (35) случаев в основной и в 74,4 % (32) — в контрольной группах. При этом различия данного показателя через 3 и 6 месяцев, в сравнении с более ранними сроками, оказались статистически несущественными.

    Остаточный астигматизм в основной группе c имплантированными PanOptix Toric и контрольной группе (PanOptix) составил –0,18 ± 0,07 дптр. и –0,91 ± 0,25 D соответственно. В основной группе наблюдалось статистически значимое снижение остаточного астигматизма (p < 0,05).

    Через 3 месяца после ФЭК некорригированная острота зрения вдаль 0,8 и выше была достигнута в 94,7 % случаев в основной группе, тогда как соответствующий показатель в контрольной группе составил только 82,1 %.

    При этом различие оказалось существенным (p < 0,05).

    В послеоперационном периоде НКОЗ вдаль достоверно выше была в группе с имплантированными мультифокально-торическими ИОЛ (табл. 3).

    Сравнительный анализ показал высокие визуальные результаты вблизи в сравниваемых группах. Например, у пациентов с МТИОЛ некорригированная острота зрения вблизи через полгода после ФЭК при разных условиях освещенности оказалась сопоставимой (0,63 ± 0,08) с контролем: 0,61 ± 0,09 и 0,62 ± 0,07 соответственно (табл. 4).

    Визуальные результаты на среднем расстоянии в сравниваемых группах также имели отличия. В частности, через полгода после ФЭК с МТИОЛ достигнута достаточно высокая острота зрения без коррекции при разных уровнях освещенности: в фотопических условиях –0,62 ± 0,08, в мезопических — 0,60 ± 0,09. Для сравнения укажем, что в контрольной группе аналогичные параметры остроты зрения оказались существенно меньше: соответственно 0,43 ± 0,08 и 0,42 ± 0,10 (табл. 5).

    Данные опросника VFQ-14: средний показатель в основной группе составил 96,7 ± 1,2 (95,1–100) баллов, а в группе контроля только 82,8 ± 2,3 (78,6–92,3), причем данное различие оказалось статистически значимым (p < 0,05). Субъективная удовлетворенность операцией была наиболее высокой в основной группе пациентов с МТИОЛ. При этом они обращали внимание на наибольший комфорт действий на дальнем и среднем расстоянии, например, вождение авто, чтение уличных указателей, вывесок, а также просмотр телевизора, работа за компьютером, приготовление пищи и т.д.

    Пример. Больной З., 57 лет, с неполной осложненной катарактой и близорукостью средней степени обоих глаз.

&nbsp;   Острота зрения до операции без коррекции: OD — 0,08, OS — 0,1; с максимальной коррекцией OD — 0,4, OS — 0,5.

    Офтальмотонус обоих глаз — 17,0 мм рт. ст. Глазное дно OU — без патологии. Показатели рефрактометрии: соответственно OD — sph. –4,0 Д, cyl. –1,25 Д ax°; OS — sph. –3,75 Д, cyl. –1,0 Д ax 126°; показатели кератометрии: OD — K1 42,25 Д ax 113°. K2 43,00 Д ax 23°, OS — K1 43,00 Д ax 135°, K2 43,75 ax 45°; ПЗО: OD — 26,28 мм, OS — 26,04.

    Проведена фемтолазер-ассистированная ФЭК, в ходе которой в правый глаз имплантирована МТИОЛ Panoptix Toric 13,5 T 20, в левый — мультифокальная Panoptix 13,5 D (Alcon). Достигнутая спустя месяц после ФЭК острота зрения вдаль OD составила 1,0 в фотопических условиях и 0,9 — в мезопических, а визуальные результаты OS оказались равны 0,7–0,8 с коррекцией cyl. –0,75 Д ax 76° = 1,0 в фотопических и 0,6 — с cyl. –0,75 Д ax 76° = 0,8 — в мезопических условиях. Острота зрения обоих глаз без коррекции вблизи составила 0,7; OD на среднем расстоянии — 0,6 и OS — 0,5 при разных уровнях освещенности. Рефрактометрия: OD sph. — 0,25 Д, cyl. — 0,25 Д ax 79°; OS — sph. — 0,0 Д cyl. –0,75 Д ax 111°.

    Кератометрия: OD — K1 42,75 Д ax 124°, K2 43,50 Д ax 340; OS K1 43,75 Д ax 118°, K2 44,75 Д ax 28°. Все данные обоих глаз через 3 и 6 месяцев оставались стабильными.

    Данный пример показывает преимущество имплантации мультифокально-торической ИОЛ перед мультифокальной при наличии у пациента астигматизма малых диоптрий.

    Заключение

    Сравнительный анализ результатов хирургии показал, что ФЭК с имплантацией мультифокально-торических ИОЛ при астигматизме малых цилиндров (0,5– 0,75 дптр) обеспечивает более высокую остроту зрения на дальнем и среднем расстояниях с разными уровнями освещенности, чем с применением мультифокальных ИОЛ. Поэтому при выборе интраокулярной линзы у данной категории пациентов использование мультифокально-торических линз предпочтительнее. В частности, после имплантации мультифокально-торических линз НКОЗ вдаль оказалась равна 0,9 ± 0,08 в фотопических условиях и 0,81 ± 0,08 — в мезопических условиях, после имплантации МИОЛ она составила 0,7 ± 0,08 и 0,6 ± 0,07 соответственно. Следует отметить, что через 30 дней после операции сфероэквивалент ± 0,5 отмечался в 92,1 % случаев после имплантации торических МИОЛ и в 74,4 % — после МИОЛ, и оставался стабильным при дальнейшем мониторинге. Таким образом, при выборе мультифокальной модели ИОЛ следует учитывать наличие астигматизма малых диоптрий и делать выбор в пользу линз с торическим компонентом.

    

    Информация об авторах

    Бикбов Мухаррам Мухтарамович – доктор медицинских наук, профессор, директор Уфимского НИИ глазных болезней, , https:// orcid.org/0000-0002-9476-8883

    Оренбуркина Ольга Ивановна — кандидат медицинских наук, директор Всероссийского центра глазной и пластической хирургии ФГБОУ ВО «БГМУ» Минздрава России,linza7@yandex.ru, https://orcid. org/0000-0001-6815-8208

    Бабушкин Александр Эдуардович — доктор медицинских наук, заведующий отделом научных исследований Уфимского НИИ глазных болезней ФГБОУ ВО «БГМУ» Минздрава России,virologicdep@ mail.ru, https://orcid.org/ 0000-0001-6700-0812

    About authors

    Muharram М. Bikbov - Dr. Sci. (Med.), Professor; Director, Ufa Eye Research Institute, https://orcid.org/0000-0002-9476-8883

    Olga I. Orenburkina — Candidate of Sciences, Director of Russian Center for Eye and Plastic Surgery, linza7@yandex.ru, https://orcid. org/0000-0001-6815-8208

    Aleksandr E. Babushkin — Doctor of Science, Head of the Scientific Research Department Ufa Eye Research Institute, virologicdep@mail.ru, https://orcid.org/ 0000-0001-6700-0812

    Вклад авторов

    М.М. Бикбов – концепция и дизайн исследования, консультирование

    О.И. Оренбуркина — сбор и обработка материала, концепция и дизайн исследования, написание текста.

    А.Э. Бабушкин — консультирование, редактирование.

    Author’s contribution

    M.M. Bikbov – concept and design of research, consulting

    O.I. Orenburkina — data collection and processing, conceptualization and design, writing.

    A.E. Babushkin — supervision, editing.

    Финансирование: авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Конфликт интересов: отсутствует.

    Financial transparency: authors have no financial interest in the submitted materials or methods.

    Conflict of interest: none.

    Поступила 01.03.2023 г.

    Переработана: 30.03..2023 г.

    Принята к печати: 31.03.2023 г.

    Originally received: 01.03.2023 г.

    Final revision: 30.03.2023 г.

    Accepted: 31.03.2023 г.