Рис. 1. Модель ФИОЛ-3
Рис. 2. Общий вид правого глаза пациента К., 29 лет, на завершающем этапе имплантации ФИОЛ-3
На сегодняшний день достаточно широкое применение получила коррекция МВС отрицательными факичными линзами [1, 3, 5, 8, 9]. В настоящее время в клинической практике используются несколько моделей факичных интраокулярных линз (ФИОЛ), отличающихся друг от друга типом и местом фиксации.
Рис. 3. Общий вид правого глаза пациента К., 29 лет, через 1 неделю после имплантации ФИОЛ-3
Рис. 4. Сканограмма правильного положения ФИОЛ-3. Стрелкой указано расстояние между ФИОЛ и естественным хрусталиком глаза
Заднекамерная эластичная факичная линза ICL фирмы STAAR surgical (США) изготовлена из колламера. Ее имплантация проводится через малый разрез без последующей шовной герметизации операционного доступа. Однако в ходе имплантации ICL нередко наблюдается несоответствие линейного размера ICL и цилиарной борозды (ЦБ), что служит причиной децентрации линзы, контакта между ФИОЛ и естественным хрусталиком глаза, или ее выраженного прогиба в сторону передней камеры. В итоге, производитель сделал пять вариантов ICL, имеющих различный линейный размер, но это лишь частично решило проблему [6, 7, 10, 12, 15].
Необходимо отметить, что прототипом ICL является заднекамерная ФИОЛ, которая была разработана в 1986 г. академиком С.Н. Федоровым с соавт., полагавшими, что положение ФИОЛ в задней камере факичного миопического глаза является более физиологичным [2, 4].
Учитывая выше сказанное, была разработана и внедрена в клиническую практику модель эластичной заднекамерной факичной ИОЛ, получившая название ФИОЛ-3 (рис. 1). Линза изготовлена из гидрофильного материала «contamac CI26» с содержанием воды 26% и коэффициентом преломления 1,46. Конструктивные особенности ФИОЛ-3 обуславливают возможность ее приспособления, за счет наличия послабляющих отверстий в гаптической части, к размеру цилиарной борозды, который на 0,4-0,5 мм меньше линейного размера линзы.
Цель – оценить клинико-функциональные результаты имплантации факичной интраокулярной линзой ФИОЛ-3 у пациентов с миопией высокой степени.
Материал и методы
Рис. 5. Сканограмма избыточного выстояния ФИОЛ-3 при значительном несоответствии линейного размера ФИОЛ и цилиарной борозды. Стрелкой указано расстояние между ФИОЛ и естественным хрусталиком глаза
Таблица 1 Предоперационная характеристика исследуемых пациентов с миопией высокой степени
До- и послеоперационные обследования включали визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, тонографию, эндотелиальную микроскопию, ультразвуковую биомикроскопию (УБМ). Предоперационная характеристика пациентов представлена в табл. 1.
Хирургическая техника
Стилетом 20G на 9 и 15 часах выполняли парацентезы роговицы. Переднюю камеру заполняли когезивным вискоэластическим препаратом. Основной операционный разрез шириной 3,2 мм выполняли копьевидным ножом на 12 часах. ФИОЛ-3 заправляли в картридж «С» фирмы Alcon, после чего имплантировали в переднюю камеру при помощи инжектора Monarch, и далее шпателем заправляли за радужку.
Системой ирригации-аспирации вискоэластик удаляли из передней камеры. Парацентезы и основной разрез герметизировали гидратацией. Базальная колобома не проводилась, так как циркуляция камерной влаги осуществлялась через отверстие в центре оптической части ФИОЛ-3 (рис. 2).
Результаты
У всех пациентов ранний послеоперационный период протекал без особенностей. На двух глазах была отмечена транзиторная гипертензия, купированная назначением В-блокатров на протяжении двух дней послеоперационного периода. Уже на первые сутки после имплантации определяли значительное улучшение остроты зрения, как без коррекции до 0,5±0,2, так и с коррекцией до 0,64±0,03. Острота зрения оставалась стабильной на всём сроке наблюдения. Было отмечено уменьшение среднего сфероэквивалента до -1,59±0,19. Плотность клеток заднего эпителия роговицы снизилась на 2,72±0,2%. Влияния имплантации ФИОЛ-3 на гидродинамику глаза отмечено не было. Общий вид глаза после имплантации ФИОЛ-3 представлен на рис. 3.
Сравнительная характеристика функционального состояния глаз до и после проведения имплантации ФИОЛ-3 представлена в табл. 2.
По данным УБМ, на всех глазах ФИОЛ-3 занимала правильное, центральное положение, располагаясь в задней камере. Ни на одном глазу контакта ФИОЛ-3 и естественного хрусталика отмечено не было. При этом расстояние между ФИОЛ и передней поверхностью хрусталика составило в среднем 300±150 мкм (рис. 4).
Необходимо отметить, что из 11 глаз, где диаметр цилиарной борозды был меньше линейного размера ФИОЛ, только на 1 глазу было отмечено избыточное (более 0,8 мм) выстояние ФИОЛ (рис. 5). Проведенная повторно ультразвуковая биомикроскопия выявила наличие ошибки предоперационного измерения диаметра цилиарной борозды, что привело к несоответствию линейного размера ФИОЛ и ЦБ более 0,4 мм, что превышает адаптационные возможности ФИОЛ.
Заключение
1. Конструктивные особенности ФИОЛ-3 позволяют проводить ее имплантацию в цилиарную борозду, диаметр которой меньше размера факичной ИОЛ до 0,4 мм без появления эффекта избыточного выстояния ФИОЛ.
2. Отверстие в оптической зоне ФИОЛ-3 позволяет не выполнять колобому радужки в ходе ее имплантации, обеспечивая естественную циркуляцию внутриглазной жидкости.
3. Имплантация ФИОЛ-3 у пациентов с миопией высокой степени безопасна и позволяет получить высокие функциональные результаты, как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периоде.
4. Полученные результаты являются предварительными, необходима оценка в более отдаленные сроки и на большем количестве клинического материала.
