Результаты лечения глаукомной оптической нейропатии с использованием препаратов Цитофлавин и Комбилипен

    Глаукома, не смотря на множество способов её лечения и продолжающиеся попытки стабилизировать зрительные функции, остается ведущей проблемой слепоты и слабовидения в Российской федерации [1].

    Поэтому для сохранения и повышения зрительных функций и по сей день, ведутся разработки эффективных схем лечения этой категории больных [2].

    Нельзя не отметить, что основными причинами прогрессирования нейропатии при глаукоме с нормальным внутриглазным давлением (ВГД) являются хроническая ишемия и гипоксия, связанные с дефицитом гемодинамики и реологическими нарушениями крови регионального и системного характера [3, 4, 5, 6].

    Цель – оценить эффективность комплексного лечения глаукомной оптической нейропатии с применением лекарственных препаратов Цитофлавин, Комбилипен и магнитолазеростимуляции ЗН.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 58 пациент (58 глаза) с первичной далекозашедшей глаукомой, которым была выполнена ТСЭ. Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 30 больных, которым в период лечения проводили магнитолазерстимуляцию ЗН с последующим введением субконьюнктивально препарат Цитофлавина 0,5ml, внутримышечно Комбилипен 2,0ml в течение 10-и дней. Во второй, контрольной группе находились 28 больных, которым проводили общепринятую терапию включающую внутривенное введение - Кавинтона - 10,0ml на изотоническом растворе натрия хлорида, Аскорбиновую кислоту 5% - 6.0 ml; внутримышечное введение витаминов В1 и В6, электрофорез 1% никотиновой кислоты. Всем больным до и после лечения проводили общепринятые методы исследования, электрочувствительность (ЭЧ), электролабильность (ЭЛ) ЗН, исследование скорости кровотока глазничной артерии (ГА). Исследование зрительных функций осуществляли в период до лечения, через 10 дней, 1 месяц, 3-и месяца,6 месяцев и 1 год.

    Результаты и обсуждение

    При наблюдении за больными, при первичном обследовании показатели остроты зрения (ОЗ) в первой и во второй группах составили 0,28±0,04 и 0,30±0,02 (Р<0,05)соответственно. ВГД у пациентов 1 группы в среднем составило 22,3±0,02 мм рт.ст., во второй группе 23,4±0,4 мм рт.ст. Состояние периферического поля зрения оценивали по сумме градусов границ периферического поля зрения (СГПЗ) по 8 меридианам. У больных 1 группы показатель составил 222º±5,2 и 206º±6,1 во 2 группе. Показатели ЭЧ в 1 группе составили 505±3,9 мкА, во 2 группе 525±4,2 мкА. Показатель ЭЛ в 1 группе 12,2±1,2 Гц, во 2 группе 14,1±1,2 Гц. В первой группе показатель кровотока в ГА составил 21,1±0,11 см/с, у больных второй группы 21,8±0,11 см/с. По истечении 10 дней у пациентов в 1 и во 2 группах увеличения ОЗ составило 0,39±0,02 и 0,31±0,04 (Р<0,05) соответственно. У пациентов 1 и 2 группы за этот период отмечали стабилизацию ВГД в среднем 20,1±0,11 мм рт.ст., и 22,7±0,14 мм рт.ст. соответственно. Так у больных 1 группы в среднем СГПЗ расширилось до 245º±1,3, в контрольной группе до 219º±1,1 (Р<0,05) соответственно. Показатели ЭЧ в 1 группе снизились до 436±5,7 мкА, во 2 группе составил 514±6,1 мкА. Показатель ЭЛ в 1 группе увеличился до 22±2,2 Гц (Р<0,05), во 2 группе остался на том же уровне. Показатель кровотока в ГА в 1 группе улучшились до 26,2±0,21 см/с, у пациентов контрольной группы этот показатель составил 23,4±0,12 см/с.

    За 3 месяца наблюдения за больными СГПЗ у пациентов 1 группы до 321°±4,2 и 262°±6,2 во 2 группе. ЭЧ ЗН в 1 группе уменьшилась до 435±11,2 мкА, во 2 группе составила 545±13,1 мкА (Р<0,05). Показатель ЭЛ ЗН в 1 группе увеличился до 21±1,4 Гц, во 2 группе значительно не изменился, и составил 16,4±1,1 Гц. Скорость кровотока ГА у пациентов 1 и второй групп составили 28,3±0,14 см/с и 23,2±0,11 см/с соответственно.

    Через 6 месяцев у пациентов 1 группы была достигнута стабилизация глаукомного процесса в 94% случаев. Получены следующие результаты СГПЗ 334º±6,2, ЭЧ 452±12,2 мкА, ЭЛ 18±1,8 Гц (Р<0,05) и скорость кровотока в ГА 29,6±0,12 см/с. В течение года у пациентов 1 группы была достигнута стабилизация глаукомного процесса в 84% случаев, что отражают полученные результаты ВГД 18,4±0,14 мм рт.ст., СГПЗ 262º±6,4, ЭЧ 434±6,1 мкА и ЭЛ 20,2±1,2 Гц ЗН, скорость кровотока в ГА 26,6±0,14 см/с. У 12% выявлено прогрессирование глаукоматозной нейропатии, это связано с декомпенсацией ВГД. Во 2 группе стабилизация достигнута в 64% случаев, так ВГД составило 19,8±0,14 мм рт.ст., СГПЗ 254º±6,2, ЭЧ зрительного нерва 509±6,3 мкА и ЭЛ 14,2±1,1 Гц, скорость кровотока ГА составила 22,8±0,12 см/с.

    Выводы

    1. Использование в комплексном лечении сочетание препаратов Цитофлавин, Комбилипен и проведение магнитолазеростимуляции ЗН у пациентов 1 группы способствует улучшению зрительных функций: СГПЗ на 40º, ЭЧ ЗН на 71 мкА, ЭЛ ЗН на 8 Гц и улучшению скорости кровотока ГА на 5,5 см/с.

    2. Сравнительный анализ полученных результатов выявил стабилизация глаукомного процесса у больных 1 группы в 84% случаев, в то время как у больных 2 группы в 64% случаев.