Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713

Результаты лечения кератоэктазий методом кросслинкинга роговицы у детей и подростков


    Первичные кератоэктазии – группа прогрессирующих билатеральных асимметричных невоспалительных заболеваний роговицы. Наиболее часто встречающимися видами эктазий роговицы являются кератоконус и краевая пеллюцидная дегенерация. Манифестация заболеваний приходится на вторую декаду жизни и проявляется снижением остроты зрения, развитием неправильного астигматизма. В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости во всем мире, появлению клинических признаков кератоэктазии в более раннем возрасте [9, 12, 14, 17, 19, 20, 24, 25].

    Хотя чаще кератоконус диагностируется в постпубертатном периоде, экстатические процессы в роговице начинаются раньше, при этом заболевание у детей имеет ряд особенностей. Исследования показали тенденцию к более агрессивному течению болезни у детей по сравнению со взрослыми [3, 11, 15, 18]. При ретроспективном сравнительном исследовании более запущенные стадии кератоконуса Leoni-Mesplie c соавт. (2012) выявляли чаще у детей (27,8%), чем у взрослых (7,8%) [11].

    Резистентность роговицы прямо пропорциональна возрасту, что создает предпосылки для развития заболевания в ювенильном периоде. Это усугубляется частым механическим воздействием на глаза, особенно у детей, страдающих весенним катаром, что способствует манифестации болезни, которая в этой возрастной группе чаще сопровождается быстрым прогрессированием [3, 12, 15]. Как следствие, снижение зрения у детей негативно влияет на их последующую социальную адаптацию, ухудшает качество жизни. Это обуславливает высокую актуальность усовершенствования методов диагностики, лечения, мониторирования заболевания в детской практике.

    Кросслинкинг роговицы является одним из патогенетически ориентированных методов лечения кератоконуса на ранних стадиях. Он представляет собой фотополимеризацию коллагеновых волокон стромы роговицы в результате воздействия ультрафиолетового облучения (УФО) в присутствии фотосенсибилизатора. В процессе кросслинкинга рибофлавин выделяет свободные радикалы атомарного кислорода. Под их действием образуются ковалентные связи между аминокислотами коллагена, подвергшимися дезаминированию, что повышает биомеханические свойства роговицы [1, 2, 10, 16, 21].

    Впервые проведенные in vitro лабораторные исследования влияния комбинации «рибофлавин – УФО» продемонстрировали повышение ригидности и модуля упругости роговицы. Результаты лечения 22 пациентов с кератоконусом, проведенного Wollensak G., показали отсутствие прогрессирования этого заболевания [23]. На сегодняшний день проведено большое количество исследований, доказавших безопасность и эффективность данного метода, однако в большинстве случаев – у взрослых пациентов. Несмотря на то, что исследования в области применения кросслинкинга у детей проводятся с 2004 г. [4-8, 13, 22], данная проблема остается весьма актуальной.

    Цель

    Оценить результаты и особенности лечения кератоэктазий у детей и подростков методом кросслинкинга роговичного коллагена.

    Материал и методы

    Нами обследованы 14 детей (17 глаз) с кератоэктазиями, которым был проведен кросслинкинг роговицы на аппарате «УФалинк» (длина волны – 370 нм, плотность мощности – 3 мВт/см², сила тока – 11 мА) с использованием фотосенсибилизатора. В исследуемой группе было 13 мальчиков и 1 девочка в возрасте от 11 до 18 лет. Кросслинкинг проводился пациентам с начальными стадиями кератоэктазий.

    Диагноз кератоконуса был установлен на 14 глазах, краевая дегенерация роговицы – на 3 глазах. Среди них I стадия заболевания имела место в 2 случаях (2 глаза), II стадия – в 12 (12 глаз).

    Решение о проведении кросслинкинга принималось на основании данных о прогрессировании заболевания в сроки наблюдения от 6 до 12 мес. Процедуру проводили по стандартному «Дрезденскому протоколу». В качестве фотосенсибилизатора использовался «Декстралинк» – раствор 0,1% рибофлавина и 20% декстрана. В послеоперационном периоде назначались антибактериальные капли, после полной эпителизации роговицы добавлялись кортикостероидные препараты.

    В до- и послеоперационном периоде, в сроки наблюдения 3, 6, 12 и 24 мес., всем пациентам были проведены стандартные методы исследования: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, авторефрактометрия, тонометрия, кератометрия, кератотопография (Nidek OPD-scan, Япония), пахиметрия («OCT Visante», Carl Zeiss, Германия), конфокальная микроскопия (Heidelberg Retinal Tomographer HRT-III, Германия).

    Результаты и обсуждение

    Во время процедуры, а также в ранний и поздний послеоперационные периоды осложнений не наблюдалось. У всех пациентов после операции имел место выраженный роговичный синдром, интенсивность которого уменьшалась по мере эпителизации роговицы в течение 2-4 суток.

    Псевдохейз разной степени выраженности наблюдался у всех пациентов, начиная с первой недели. Прозрачность роговицы восстанавливалась полностью на фоне стероидной терапии в сроки наблюдения до 3 мес.

    Преломляющая сила роговицы до операции составляла 47,72±2,16 дптр, через 6 мес. после операции наблюдалось ее уменьшение на 1,14±2,13 дптр. Эта тенденция сохранялась в дальнейшем, и через 24 мес. показатель преломляющей силы роговицы составлял 46,14±1,92 дптр. По данным кератометрии через 24 мес. после процедуры кросслинкинга отмечалось уменьшение роговичного астигматизма в среднем на 1,55±1,4 дптр.

    Методом оптической когерентной томографии установлено, что у пациентов толщина роговицы в центре до кросслинкинга составила в среднем 476,2±4,16 мкм, которая через 6 мес. после процедуры уменьшалась в сравнении с дооперационными значениями в среднем на 28,04±0,14 мкм, существенно не изменяясь в сроки наблюдения до 24 мес.

    При проведении когерентной томографии высокого разрешения к первому месяцу наблюдения в роговице на глубине 280-300 мкм визуализировалась демаркационная линия. В течение 2-3 мес. происходила ее редукция, что, возможно, связано с появлением новой популяции кератоцитов.

    По данным конфокальной микроскопии на вторые сутки после УФ-облучения роговицы отмечалось появление множества гиперрефлективных участков, а на глубине 270-300 мкм – полиморфные рефлектирующие структуры, что может быть связано с гибелью кератоцитов и перифокальным отёком ткани. Через 1 мес. визуализировались активные кератоциты в виде светящихся элементов неправильной формы на фоне гомогенной стромальной ткани роговицы. Через 24 мес. в месте облучения наблюдалось увеличение плотности экстрацеллюлярного матрикса роговицы за счет эффекта «сшивания» коллагеновых волокон. Изменений в эндотелиальном слое роговицы в сроки наблюдения до 24 мес. выявлено не было.

    Острота зрения пациентов без коррекции через 6 мес. после операции повысилась в среднем до 0,45±0,16 (до операции – 0,32±0,14) и через 24 мес. – до 0,5±0,14. Корригированная острота зрения также улучшилась, составляя через 6 мес. 0,6±0,12 (до операции – 0,5±0,16), через 24 мес. – 0,7±0,14.

    Вывод

    Кросслинкинг роговичного коллагена является безопасным и эффективным методом лечения прогрессирующих форм кератоэктазий у детей и подростков и способствует стабилизации заболевания.

    

    Сведения об авторах:

    Бикбов Мухаррам Мухтарамович, докт. мед. наук, профессор, гл. офтальмолог Минздрава Республики Башкортостан, заслуженный врач РФ и РБ, директор ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней» Академии наук Республики Башкортостан»;

    Зайнутдинова Гузель Халитовна, докт. мед. наук, зав. отделением восстановительной хирургии глаза у детей;

    Усубов Эмин Логманович, канд. мед. наук, ведущ. научн. сотрудник отделения хирургии роговицы и хрусталика;

    Оганисян Карине Хачатуровна, мл. научн. сотрудник отделения хирургии роговицы и хрусталика;

    Лукьянова Екатерина Эдуардовна, мл. научн. сотрудник отделения восстановительной хирургии глаза у детей

    ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней» Академии наук Республики Башкортостан», Уфа

    

    Поступила 26.08.2014


Страница источника: 43

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article18790
Просмотров: 16434


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica