Результаты лечения нестабилизированной далекозашедшей глаукомы с применением магнитолазерстимуляции зрительного нерва и комплексного медикаментозного препарата цитофлавин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Несмотря на достигнутые успехи в лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), стабилизация зрительных функций остается одной из наиболее актуальных и важных проблем в офтальмологии.

    Патогенез развития глаукомной оптической нейропатии, как показали различные исследования, связан с дефицитом гемодинамики и реологическими нарушениями крови регионального и системного характера [1, 2, 4, 5].

    Цель — оценка результатов комплексного лечения некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомы далекозашедшей стадии с применением магнитолазерстимуляции зрительного нерва (ЗН) и препарата Цитофлавин.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 51 пациент (51 глаза) с некомпенсированной ПОУГ далекозашедшей стадии, которым была выполнена синустрабекулэктомия (СТЭ) [3]. Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 27 больных, которым в период лечения проводили магнитолазерстимуляцию зрительного нерва (ЗН) с последующим субконьюнктивальным введением препарата Цитофлавина 0,5 мл в течение 10 дней. Во второй, контрольной группе, находились 24 больных, которым была выполнена только СТЭ. Всем больным до и после лечения проводили общепринятые методы исследования, определяли электрочувствительность (ЭЧ), электролабильность (ЭЛ) ЗН, исследование скорости кровотока глазничной артерии (ГА). Зрительные функции исследовали в течение 1 года до лечения, через 10 дней, 1, 3 и 6 месяцев после лечения.

    Результаты и обсуждение. При наблюдении за больными, при первичном обследовании показатели остроты зрения (ОЗ) в первой и во второй группах составили 0,27±0,09 и 0,31±0,02 (р<0,001) соответственно. Внутриглазное давление (ВГД) у пациентов 1 группы в среднем составило 35,3±0,14 мм рт. ст., во второй группе — 36,8±0,15 мм рт. ст.

    Состояние периферического поля зрения оценивали по сумме градусов границ периферического поля зрения (СГПЗ) по 8 меридианам. У больных 1 группы показатель составил 198?±6,2 и во 2 группе — 201?±6,3. Показатели ЭЧ в 1 группе составили 510±4,1 мкА, во 2 группе — 535±4,6 мкА. Показатель ЭЛ в 1 группе — 12,1±1,2 Гц, во 2 группе — 14,1±1,3 Гц. В первой группе до лечения показатель кровотока в ГА составил 22,1±0,12 см/с, у больных второй группы — 21,8±0,11 см/с.

    По истечении 10 дней после лечения у пациентов 1-ой и 2-ой групп достоверного увеличения ОЗ выявлено не было. У пациентов обеих исследуемых групп за этот период отмечали стабилизацию ВГД, которое составило в среднем 18,1±0,13 мм рт. ст. и 19,2±0,14 мм рт. ст. соответственно.

    Но наиболее информативными в ходе наблюдения за больными были данные СГПЗ по 8 меридианам, а также ЭЧ, ЭЛ зрительного нерва и показатель скорости кровотока ГА. Так, у больных 1 группы в среднем СГПЗ расширилось до 247?±1,3 (р<0,05), в контрольной группе — до 218?±1,1 (р<0,05) соответственно. Показатели ЭЧ в 1 группе снизились до 434±5,7 мкА, во 2 группе составили 512±6,1 мкА. Показатель ЭЛ в 1 группе увеличился до 23±2,4 Гц (р<0,001), во 2 группе не изменился и остался на том же уровне. Показатель кровотока в ГА в 1 группе улучшился до 27,4±0,23 см/с, у пациентов контрольной группы этот показатель составил 19,9±0,11 см/с.

    За 3 месяца наблюдения за больными с ПОУГ далекозашедшей стадии отмечали расширение СГПЗ у пациентов 1 группы до 342°±8,3 и 268°±6,7 — во 2 группе. ЭЧ ЗН в 1 группе уменьшилась до 435±11,2 мкА, во 2 группе составила 545±13,1 мкА (р<0,001). Показатель ЭЛ ЗН в 1 группе увеличился до 21±1,4 Гц, во 2 группе значительно не изменился и составил 16,4±1,1 Гц. Скорость кровотока ГА у пациентов 1 и второй групп составила 29,3±0,17 см/с и 23,5±0,11 см/с соответственно.

    Через 6 месяцев у пациентов 1 группы была достигнута стабилизация глаукомного процесса в 91 % случаев. Получены следующие результаты: СГПЗ — 345?±9,1, ЭЧ — 452±11,2 мкА, ЭЛ — 19±1,8 Гц (р<0,05) и скорость кровотока в ГА — 29,4±0,13 см/с.

    В течение года у пациентов 1 группы была достигнута стабилизация глаукомного процесса в 88 % случаев, что отражают полученные результаты: ВГД — 18,1±0,12 мм рт. ст., СГПЗ — 259?±7,6, ЭЧ — 442±6,1 мкА и ЭЛ зрительного нерва — 20,2±1,2 Гц, скорость кровотока в ГА —26,2±0,13 см/с. У 12 % пациентов выявлено прогрессирование глаукоматозной нейропатии, это связано с декомпенсацией ВГД. Во 2 группе стабилизация достигнута в 60 % случаев.

    Так, ВГД составило 19,2±0,13 мм рт. ст., СГПЗ — 228?±6,4, ЭЧ зрительного нерва — 509±6,3 мкА и ЭЛ — 14,2±1,1 Гц, скорость кровотока ГА составила 22,2±0,12 см/с.

    Как показали результаты проведенного лечения пациентов 1 группы, сочетание хирургического лечения СТЭ с ЗТС с последующим введением лекарственного препарата Цитофлавин и проведение магнитолазерстимуляции ЗН, высоко эффективно и способствует стабилизации глаукоматозного процесса.

    Выводы. Применение магнитолазерстимуляции зрительного нерва и препарата Цитофлавин у пациентов с некомпенсированной ПОУГ далекозашедшей стадии способствует улучшению зрительных функций: ЭЧ ЗН — на 68±2,3 мкА, ЭЛ ЗН — на 8,1±1,1 Гц, СГПЗ — на 61?±2,6, скорости кровотока ГА — на 4,1 см/с. Стабилизация глаукомного процесса у больных с некомпенсированной ПОУГ далекозашедшей стадии, в лечении которых после хирургического лечения применяли магнитолазерстимуляцию зрительного нерва и субконьюнктивальное введение препарата Цитофлавина, отмечена в 88 % случаев, в то время как у больных контрольной группы — в 60 % случаев.