Результаты лечения прогрессирующей приобретенной миопии школьников с наследственной предрасположенностью к ней на аппарате «Визотроник»

     Количество школьников с приобретенной миопией (ПМ) неуклонно увеличивается. Важное значение в патогенезе ПМ имеет наследственная предрасположенность, увеличивающая в 3-7 раз риски ее возникновения и прогрессирования у детей, имеющих близоруких родителей [1].

    В настоящее время большинство офтальмологов рассматривают приобретенную (адаптивную) миопию как результат пассивных адаптивных реакций зрительной системы (ЗС) к неблагоприятному формату работы глаз в режиме близкого зрения. При этом целью такого вида адаптации является сокращение энергетических затрат на аккомодацию за счет увеличения передне-задней оси глазного яблока [2-4]. Однако ценой такой адаптации являются нарушения морфофункциональных отношений ЗС, а с ними и потеря видовой специфичности [5].

    К пусковым механизмам исполнительных адаптивных реакций, участвующих в регуляции темпов роста глазного яблока, помимо исходного вида ретинального дефокуса, регулирующего процесс постнатальной эмметропизации, относятся и конвергенционно-аккомодационные напряжения, резко возрастающие с началом активного образовательного процесса [6, 7].

    Предрасположенность к приобретенной миопии с позиции теории адаптации определяется качеством адаптивных возможностей ЗС, которые в свою очередь складываются в основном из низкой работоспособности аккомодационно-вергенционного аппарата, недостаточного развития бинокулярного взаимодействия, ухудшенной гемодинамики глаз и ослабленной склеры, адаптивный потенциал которой к росту и растяжению может варьировать под воздействием особенностей формата зрительных нагрузок [1, 3, 8].

    В группе школьников с наследственной предрасположенностью к миопии, при интенсивных зрительных нагрузках в режиме близкого зрения, чаще развивается хроническое зрительное утомление, которое может быть условием, а, возможно, и стимулом развития пассивных адаптивных реакций. Вполне очевидно, что данная группа школьников требует повышенного внимания со стороны офтальмологов для проведения патогенетически ориентированных, соответствующих логике теории адаптации, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на повышение устойчивости ЗС к неблагоприятным условиям зрительной работы.

    Среди многочисленных, иногда даже противоречащих друг другу мнений в оценке роли миопического ретинального дефокуса (МРД) в патогенезе миопии [6, 7] и способах его использования, своей патогенетической ориентированностью и эффективностью при лечении ПМ привлекают внимание регулярные оптико-рефлекторные упражнения, оптимизированные методом оптической кинезиотерапии (ОКТ). Для этого применяются положительные сферические и сферопризматические линзы, оптические тренажеры «Зеница» и аппараты серии «Визотроник», направленные на повышение работоспособности и адаптивных возможностей ЗС [8-10]. Однако применение метода ОКТ в школьных условиях в группах детей с наследственной предрасположенностью к миопии изучено недостаточно.

    Цель

    Изучить эффективность применения аппарата «Визотроник» в школьных условиях для лечения приобретенной миопии у детей с наследственной предрасположенностью к ней.

    Материал и методы

    Под наблюдением в течение 6 месяцев находились 30 учащихся пятых классов (60 глаз) с приобретенной миопией слабой и средней степени с наследственной предрасположенностью к ней (у каждого ученика один или оба родителя имели ПМ). Среди них было 16 мальчиков и 14 девочек, возраст которых составлял в среднем 11,4±0,3 лет. При этом 60% из них отмечали прогрессирование миопии за последние полгода. Перед началом лечения проводились беседы с детьми по формированию рефлекса цели к лечению.

    При офтальмологическом обследовании проводились анкетирование, визометрия, определение рефракции субъективным способом и методом скиаскопии, исследовались ЗОА по методу Э.С. Аветисова. Кроме того, произведено определение бинокулярной устойчивости зрительного восприятия (УЗВ) к миопическому и гиперметропическому ретинальному дефокусам (РД). С указанной целью в пробную оправу помещали сферические положительные и отрицательные линзы с шагом 0,5 дптр. С каждой из применяемых линз проверялась бинокулярная острота зрения (зрительное разрешение) с расстояния 5 м. Полученные данные усреднялись и строились графики динамики УЗВ в зависимости от вида и силы РД. Анализ графиков позволяет оценить не только работоспособность цилиарной мышцы (ЦМ), но и адаптивные возможности ЗС к неблагоприятному формату зрительной работы.

    В условиях медико-педагогического центра школы проведены 2 курса лечения на аппарате «Визотроник» с интервалом 5 месяцев между ними. Механизм действия аппарата заключается в релаксации, увеличении силы и выносливости цилиарной и глазодвигательных мышц, улучшении бинокулярного взаимодействия и повышении запасов адаптации ЗС в целом.

    Результаты и обсуждение

    После 2 курсов проведенного лечения острота зрения увеличилась в среднем на 0,14 — с 0,42±0,2 до 0,56±0,24 (р<0,001), субъективная рефракция за счет релаксации ЦМ уменьшилась в среднем на 0,41 дптр: с (-) 2,62±1,2 дптр до (-) 2,21±1,1 дптр (р<0,001). ЗОА повысились в среднем на 2,87 дптр: с 3,3±0,38 дптр до 6,17±0,72 дптр (р<0,001). Как видно из представленных на рисунке данных, бинокулярная устойчивость зрительного восприятия к ретинальному дефокусу, как один из важных критериев оценки адаптивных возможностей ЗС, в результате оптических тренировок на аппарате «Визотроник» заметно увеличилась.

    Так, УЗВ к МРД по трем тестируемым точкам в среднем увеличилась на 6%. А к гиперметропическому ретинальному дефокусу, который, как известно, может являться одним из триггеров исполнительных реакций, ускоряющим темпы роста глазного яблока, УЗВ возросла при дефокусе (-)2,5 дптр на 9%; при дефокусе (-)5,0 улучшилась на 16% и при дефокусе, равному (-)7,5 дптр, возросла на 8%, а в среднем по трем точкам УЗВ к гиперметропическому дефокусу повысилась на 11% (коэффициент корреляции 0,967; р<0,001).

    Кроме того, отмечено увеличение ширины расхождения кривых графика, свидетельствующих об увеличении зоны устойчивого восприятия при заданном зрительном разрешении (ЗР). Так, при ЗР 75% увеличение произошло на 0,8 дптр, а при равном 50% ширина расхождения увеличилась на 0,5 дптр, тогда как при 25% она возросла на 1,0 дптр. В среднем ширина расхождения кривых увеличилась на 0,7 дптр. В течение всего периода наблюдения случаев усиления рефракции не выявлено.

    Полученные нами результаты ОКТ на аппарате «Визотроник» позволяют отметить существенное улучшение остроты зрения и уменьшение субъективной рефракции, вследствие уменьшения тонуса ЦМ и повышения ее аккомодационной способности. Повышение УЗВ к ретинальному дефокусу свидетельствует об улучшении бинокулярного взаимодействия и повышении адаптивного ресурса ЗС в целом, что, в конечном итоге обеспечило улучшение процесса рефрактогенеза в наиболее уязвимой группе школьников с высокими рисками развития осложненных форм близорукости.

    Заключение

    В результате регулярного применения курсов лечения на аппарате «Визотроник» в группе школьников с наследственной предрасположенностью и прогрессирующим течением приобретенной миопии улучшаются визуальные показатели, повышаются работоспособность вергенционно-аккомодационного аппарата и адаптивные возможности зрительной системы в целом, что существенно снижает риски прогрессирования миопии в дальнейшем.

    Применение аппаратов серии «Визотроник» не только в медицинских учреждениях, но и в школьных условиях позволяет организованно и успешно проводить патогенетически ориентированную и соответствующую логике теории адаптации терапию приобретенной миопии в группах детей с тенденцией к ее прогрессированию.