Результаты лечения травматических катаракт после проникающих ранений роговицы с внутриглазными инородными телами

    Проникающие ранения глазного яблока остаются наиболее распространёнными и тяжёлыми по последствиям повреждениями, характеризующимися выраженным полиморфизмом клинических проявлений, сочетанностью поражений различных структур глазного яблока.

    Среди основных причин зрительных расстройств, приводящих к инвалидности, на протяжении последнего десятилетия последствия травм органа зрения занимают второе место (19%) после глаукомы (20%). При этом проникающие ранения глазного яблока с внедрением инородного тела являются одной из главных причин инвалидности по зрению у лиц трудоспособного возраста, составляя в структуре глазного травматизма 15% [1]. Современные тенденции в лечении больных с внутриглазным инородным телом (ВГИТ) выражаются в комплексном подходе и одномоментности хирургических вмешательств на переднем и заднем отрезке с предпочтением трансвитреального подхода и выполнением витрэктомии в максимально возможном объёме (Batman C., et al. 2000, Doskova H., 2006). Задачи диагностики и прогнозирования развития последствий травм являются актуальными.

    Цель – проанализировать проникающие ранения роговицы с наличием внутриглазных инородных тел и развитием травматической катаракты.

    Материал и методы. Ретроспективно изучены истории болезни 33 пациентов по поводу свежего или последствий проникающего ранения роговицы глаза с внутриглазным инородным телом и повреждением хрусталика, госпитализированных в Кемеровскую областную клиническую офтальмологическую больницу (ГБУЗ КО КОКОБ) в период с 2012 по 2014 гг.

    Результаты. Всего за 2012-2014 гг. с проникающими ранениями глаза с ВГИТ или его последствиями госпитализированы 63 пациента, которые составили 19,4% от всех травм и последствий. Из них 33 имели роговичное ранение. Сроки поступления: 1 сутки – 63,6% (21 человек), 2-3 сутки – 24,3% (8), 4-7 сутки – 9,1% (3), более 8 дней – 3% (1). По характеру бытовая травма была в 60,6% (20) случаев, производственная – в 36,4% (12) случаев, криминальная – в 3% (1). Внутриглазное инородное тело величиной от 0,6 мм до 6,0 мм (в 58,7% (19) - от 1,1 до 2 мм) располагалось в стекловидном теле у 81,8% (27), в хрусталике – у 3% (1), вколоченное в сетчатку – у 6,1% (2), на сетчатке – у 9,1% (3) пациентов. Травматическая катаракта развилась при поступлении в 76% (25) случаев и в отдалённом периоде - у 24% (8) пациентов. Из 33 случаев травм, помимо повреждения хрусталика, травма сопровождалась гифемой, гемофтальмом в 36,4% (12) случаев, выпадением и повреждением радужки - в 36,4% (12) случаев, а также посттравматической отслойкой сетчатки - в 9,1% (3).

    Инородное тело удалено в первые сутки поступления в стационар диасклерально у 51,5% (17), одномоментно при экстракции катаракты (инородное тело в хрусталике) – у 3% (1), трансвитреально – у 36,4% (12); отсрочено – у 9,1% (3) пациентов.

    У 19 из 33 пациентов удаление хрусталика проведено в момент госпитализации (1-7 сутки), у 6 – через 1 месяц, у остальных 8 – в отдалённый период (до 7 месяцев после травмы).

    В 1-7 сутки после травмы у 19 пациентов (57,6%) произведено: ФЭК с имплантацией ИОЛ - 9, ФЭК без имплантации - 4, ЭЭК с имплантацией ИОЛ - 1, ленсвитрэктомия -5. Одномоментно в 7 случаях проводились сочетанные хирургические вмешательства с передней витрэктомией, задней витрэктомией, различными операциями по поводу отслойки сетчатки, трансвитреальным удалением ВГИТ, эндолазером.

    У 6 пациентов (18,2%) через 1 месяц после травмы и у 8 - в отдалённые периоды хирургические вмешательства по поводу травматической катаракты проведены преимущественно факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ.

    Зрительные функции оценивались при выписке из стационара по факту восстановления прозрачности оптических сред после экстракции травматической катаракты. Острота зрения <0,1 наблюдалась у 5 (15,1%), 0,2-0,3 – у 3 (9,1%), 0,4-0,8 – у 19 (57,6%), выше 0,8 - у 6 (18,2%). Причинами остроты зрения менее 0,1 являлись: повреждение сетчатки инородным телом, в том числе отслойка сетчатки - у 3, эндофтальмит - у 1 пациента.

    Выводы

    1. Инородные тела при проникновении через роговицу совершают траекторию движения внутри глаза, оканчивающуюся в стекловидном теле, у превалирующего большинства (81,2%).

    2. Травматическая катаракта развивается в 76% случаев в первые сутки и в 24% - в отдалённом периоде при роговичных проникающих ранениях.

    3. Своевременная и современная микрохирургическая помощь при проникающих ранениях роговицы позволила достичь остроты зрения выше 0,4 у 75,8% пациентов, из них выше 0,8 - только у 18,2% больных.