Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7 - 007.681

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-23-26

Результаты модифицированной синустрабекулэктомии с базальной иридэктомией, дренированием передней камеры и супрахориоидального пространства аутосклерой при первичной открытоугольной глаукоме


     В настоящее время в хирургическом лечении глаукомы широко используются операции проникающего типа. Синустрабекулэктомия (СТЭК) занимает лидирующее место в хирургии глаукомы, так как позволяет достичь стойкого гипотензивного эффекта [1-3]. Для достижения более длительного гипотензивного эффекта в хирургии глаукомы нами была разработана модифицированная проникающая операция – синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией в сочетании с глубокой склерэктомией с дренированием передней камеры и супрахориоидального пространства аутосклерой.

    Со дня опубликования техники трабекулэктомии J.E. Cairns в 1968 г. [4] и по сегодняшний день предложено множество ее модификаций, которые направлены на повышение гипотензивного эффекта данного хирургического вмешательства и уменьшение числа постоперационных осложнений [4-7 и др.]. В частности, в конце 1970-х гг. прошлого века была предложена трабекулоциклостомия, при которой участок глубокой пластинки склеры не иссекался, а, оставаясь связанным с одной стороны, после проведенного циклодиализа вводился свободным концом в супрахориоидальное пространство [8]. Данная методика была направлена на дополнительную активацию увеосклерального оттока и доказала свою эффективность даже в тех случаях, когда ранее выполненная операция не давала положительного результата.

    С 2008 г. на кафедре глазных болезней Российского университета дружбы народов ведутся разработки хирургических методов лечения первичной и вторичной глаукомы [9]. В частности, с Целью борьбы с избыточным послеоперационным рубцеванием для пролонгирования гипотензивного эффекта классической СТЭК разработана ее модификация с транспонированием склеральной полоски в переднюю камеру и дополнительной активацией супрахориоидального пространства аутосклерой.

    Преимущество аутодренажей в том, что они обеспечивают оптимальную биосовместимость при минимальной послеоперационной воспалительной реакции и дают возможность достижения пролонгированного гипотензивного результата [10]. Для аутодренажей, по различным литературным источникам, использовали радужку, капсулу хрусталика, десцеметову оболочку и др. [11-18]. Нами в качестве дренажа в модифицированной операции использована аутосклера пациента. Кроме того, в объем разработанной операции добавлены такие технические элементы как глубокая склерэктомия, имплантация аутосклеральной полоски в переднюю камеру и супрахориоидальное пространство для активации увеосклерального оттока. Основой для данной методики послужили методы лечения глаукомы, разработанные на кафедре глазных болезней РУДН проф. Фроловым М.А. с соавт. [9, 19].

    Цель

    Разработка модифицированной методики синустрабекулэктомии (СТЭК) для пролонгации гипотензивного эффекта и уменьшения послеоперационных осложнений.

    Материал и методы

    Нами было оперировано 9 пациентов (9 глаз). Критериями отбора послужили: пациенты с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) II-III стадий, ранее не оперированных по поводу данного заболевания и находящихся на максимальном гипотензивном режиме. Средний возраст больных варьировал от 61 года до 79 лет и в среднем составлял 68,6±5,8 лет. Мужчин было 3 (33,3 %), женщин – 6 (66,7%). Давность глаукомы – от 4 до 8 лет, в среднем – 5,6±1,3 лет.

     Все больные были обследованы по общепринятым стандартам: визометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, периметрия, тонография. В раннем послеоперационном периоде для измерения внутриглазного давления (ВГД) проводили пневмотонометрию. Перед проведением операции тонографическое внутриглазное давление (Po) составило в среднем 29,5±2,5 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока – С=0,052±0,030 мм3/мин. мм рт.ст.).

    Из сопутствующей глазной патологии отмечались: осложненная катаракта различной степени зрелости – в 4 случаях (44,4%), возрастная макулярная дегенерация – в 2 (22,2%), миопия средней степени – в 2 ( 22,2%) диабетическая ретинопатия – в 1 случае (11,1%).

    Техника модифицированной нами методики СТЭК (Положительное решение на выдачу патента РФ по заявке на изобретение № 2017146554 (079562) от 28.12.2017) заключалась в следующем. Конъюнктивальный разрез выполняли на 8-10 мм кзади от лимба и параллельно ему от 10 до 1 ч. Формировали конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу. Отсепаровывали конъюнктиву и тенонову оболочку от склеры. Производили коагуляцию сосудов склеры. С помощью склерального ножа выкраивали прямоугольной формы склеральный лоскут основанием к лимбу на 2/3 толщины склеры, размером 5х5мм (рис. 1).

    Затем лоскут отсепаровывали кпереди так, чтобы открыть корнеосклеральную зону. В дальнейшем, на оставшейся поверхности 1/3 склеры производили продольные, параллельные разрезы, из которых в дальнейшем формировали пять полосок, длиной 5 мм и шириной 1 мм (рис. 2).

    Далее выкраивали латеральную полоску до плоской части цилиарного тела. Под ее основанием, формировали тоннель в переднюю камеру шириной 2 мм. Отсепарованную ранее латеральную полоску склеры через сформированный тоннель заводили на глубину 4,5 мм в переднюю камеру, откуда в дальнейшем планировалась дополнительная фильтрация внутриглазной жидкости с формированием фильтрационной зоны (рис. 3). Таким образом, аутодренажом служила собственная склера пациента.

    Затем выкраивали медиальную полоску от лимба с основанием к своду до плоской части цилиарного тела также для дополнительной фильтрации внутриглазной жидкости из передней камеры с аутосклеродренажом. При помощи шпателя делали тоннель в супрахориоидальное пространство шириной 2 мм и длиной 5 мм, куда заводили отсепарованную ранее медиальную полоску склеры на глубину 4,5 мм. Из пяти склеральных полосок срединную (третью) отсепаровывали, полностью обнажая поверхность цилиарного тела (рис. 4).

     Далее проводили роговичный парацентез острым лезвием 2,5 мм на 3 и 9 часах. Следующим этапом выполняли СТЭК с базальной иридэктомией на 12 часах. Прямоугольный лоскут ушивали двумя узловыми швами. Накладывали непрерывный шов на конъюнктиву (рис. 5). Операцию заканчивали введением под конъюнктиву раствора дексаметазона.

    Результаты и обсуждение

    Интраоперационных осложнений не было. Ранний послеоперационный период также протекал без осложнений. В первые сутки после операции при осмотре всех больных визуализировалась фильтрационная подушечка (ФП). Во всех случаях была отмечена слабо выраженная воспалительная реакция I степени (по классификации С.Н. Федорова, Э.В. Егоровой, 1992). После операции уровень ВГД варьировал от 14 до 17 мм рт.ст.

    Через 3 мес. после операции результаты операции были следующими. У 8 (88,8%) пациентов отмечалась нормализация ВГД. Показатели тонографии: Po в среднем – 17±1,2 мм рт.ст., отток внутриглазной жидкости (С) – 0,41±0,049 мм3/мин. мм рт.ст. Только в одном случае (11,1% ) было отмечено повышение ВГД до 24 мм рт.ст, что сопровождалось ухудшением оттока до 0,13 мм3/мин. мм рт.ст. и потребовало назначения дополнительной гипотензивной терапии (бета-адреноблокатора).

    Вывод

    Предложенная модификация синустрабекулэктомии после операции активирует несколько путей оттока внутриглазной жидкости, она эффективна (88,8%), безопасна и может быть использована при любом уровне повышения офтальмотонуса и стадии первичной открытоугольной глаукомы.


Страница источника: 23-26

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27751
Просмотров: 11966


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica