Таблица 1 Динамика рефракции у детей носивших очки «Перифокал-М»
Таблица 2 Динамика рефракции и ПЗО в основной и контрольной группах
Цель
Изучить влияние очков «Перифокал-М» на динамику рефракции у близоруких детей.
Материал и методы
Проведено клиническое проспективное параллельное когортное открытое исследование. Под наблюдением находились 75 детей в возрасте 9-14 лет с прогрессирующей миопией от -1,0 до -6,0 дптр. Срок наблюдения составил 6-18 мес. Пациентам рандомизировано были назначены очки «Перифокал-М» или монофокальные очки. Обследование всех детей проводили до назначения очков, через 6 мес. и через 12-18 мес. от начала ношения очков.
Обследование включало: визометрию, определение характера зрения, авторефрактометрию до и после циклоплегии (циклопентолат 1% – 2 раза), биомикроскопию, офтальмоскопию, определение запасов относительной аккомодации (ЗАО), объективного аккомодационного ответа (ОАО), исследование фории и соотношения аккомодативной конвергенции и аккомодации (АК/А), ультразвуковую эхобиометрию.
Результаты и обсуждение
Манифестная субъективная рефракция через 6 мес. использования очков «Перифокал-М» усилилась в среднем на 0,09±0,04 дптр, через 12-18 мес. – на 0,28±0,04 дптр. В контрольной группе манифестная субъективная рефракция через 6 мес. усилилась в среднем на 0,23±0,04 дптр, через 1 год – на 0,55± 0,03 дптр. Сдвиг манифестной субъективной рефракции в сторону ее усиления был достоверно меньшим, чем в контрольной группе (р<0,01).
Циклоплегическая объективная рефракция через 6 мес. использования очков «Перифокал-М» изменилась от +0,25 дптр до -1,25 дптр. Средний сдвиг составил +0,02±0,01 дптр. Стабилизацию циклоплегической рефракции наблюдали в 16,7% случаев (20 глаз), ослабление – в 40% случаев (48 глаз). В 41,6% случаев (50 глаз) манифестная рефракция усилилась на 0,25-0,75 дптр. (в среднем на -0,29±0,04 дптр). Через 1 год использования очков «Перифокал-М» циклоплегическая объективная рефракция усилилась в среднем на -0,28±0,13 дптр. Стабилизацию рефракции наблюдали в 39,2% случаев (40 глаз), ослабление – в 9,8% случаев (10 глаз). В 51% случаев (52 глаза) циклоплегическая рефракция усилилась в среднем на -0,4±0,03 дптр. Сдвиг объективной циклоплегической рефракции в сторону ее усиления был достоверно меньшим у детей носивших очки «Перифокал-М», чем в контрольной группе (p<0,01) (табл. 1 и 2).
Величина передне-задней оси (ПЗО) через 6 мес. использования очков «Перифокал-М» увеличилась в среднем на 0,03±0,02 мм, через 1 год – на 0,08±0,02 мм. В контрольной группе через 6 мес. величина ПЗО увеличилась на 0,08±0,02 мм, через 1 год – на 0,15± 0,03 мм (табл. 2). Разница была достоверной (p<0,05).
Важно, что бинокулярная острота зрения в очках «Перифокал-М» через 6 мес. оставалась стабильно высокой и составила в среднем 0,94±0,04. Через 1 год бинокулярная острота зрения в очках «Перифокал-М» составила 0,84±0,04. В контрольной группе острота зрения через 6 мес. составила 0,71±0,04, через 1 год – 0,65±0,04.
Запасы относительной аккомодации через 6 мес. ношения очков «Перифокал-М» увеличились в среднем на 0,3±0,04 дптр, а через 1 год – на 0,4±0,04 дптр от исходных значений. В контрольной группе ЗОА не изменились.
Объективный аккомодационный ответ через 6 мес. ношения очков «Перифокал-М» увеличился незначительно – в среднем на 0,1±0,04 дптр, через 1 год – на 0,3±0,04 дптр. В контрольной группе объективный аккомодационный ответ не изменился.
Тонус аккомодации через 6 мес. ношения очков «Перифокал-М» изменился незначительно: увеличился в среднем на -0,03±0,02 дптр, а тонус аккомодации открытого поля – на -0,08±0,03. Через 1 год тонус аккомодации остался в пределах исходных значений, тонус аккомодации открытого поля изменился – уменьшился на 0,1±0,03 дптр. В контрольной группе через 6 мес. тонус усилился на 0,03±0,02 дптр, тонус открытого поля – на 0,1±0,02 дптр.
Через 6 и 18 мес. от начала ношения очков «Перифокал-М» ни в одном случае значения фории не вышли за пределы физиологических значений. Это отличает очки «Перифокал-М» от прогрессивных очков, при использовании которых возможно формирование экзофории для близи и даже экзотропии [8]. Коэффициент АК/А незначительно снизился в среднем на 0,2 пр.дптр./дптр., предположительно за счет некоторого повышения аккомодационной способности глаза, однако это измерение не было достоверным.
Заключение
Очки «Перифокал-M» способствуют относительной стабилизации рефракции при близорукости по сравнению с контрольной группой. Очки «Перифокал-M» способствуют сохранению высокой бинокулярной остроты зрения в очках при использовании одной пары очков в течение 1 года и более и имеют преимущества перед прогрессивными очками, не способствуя формированию экзофории.
