Результаты оптимизации консервативного лечения методом кинезиотерапии на аппарате «Визотроник» у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на глазах с миопической рефракцией

    Актуальность. По данным офтальмологической литературы известно, что первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) значительно чаще сочетается с миопией, чем с другими видами клинической рефракции глаза [1]. Большая частота открытоугольных глауком у миопов может быть связана с характерным для них передним положением шлеммова канала и слабостью цилиарной мышцы (ЦМ), а известная слабость аккомодации при миопии может способствовать раннему проявлению глаукомы и ее более быстрому прогрессированию.

    Напротив, принимая во внимание взаимосвязь рефракции, аккомодации и гидродинамики глаза, на наш взгляд, усиление аккомодационной активности ЦМ может активизировать гемоциркуляцию, гидродинамику внутриглазной жидкости, метаболические процессы, стимулировать фармакодинамику лекарственных препаратов в тканях глаза, и, как следствие, улучшить функциональные результаты лечения первичной открытоугольной глаукомы. Поэтому, оптикорефлекторные тренировки аккомодации аппаратом «Визотроник» и тренажерами «Зеница», успешно применяемые в последние годы для лечения миопии, могут быть одним из направлений в комплексном лечении первичной открытоугольной глаукомы на фоне миопии, поскольку активно работающая ЦМ эффективнее прокачивает внутриглазную жидкость по путям оттока. На фоне активизации мышечной деятельности усиливается локальный кровоток, улучшается местный метаболизм, что увеличивает концентрацию лекарственных веществ в тканях глаза, усиливает эффект медикаментозной терапии первичной открытоугольной глаукомы. Вероятно, что активация работы ЦМ методом оптической кинезиотерапии может иметь положительное влияние при ПОУГ, но еще большее значение при глаукоме на глазах с миопической рефракцией. Офтальмотренажер — релаксатор «Визотроник» разработан для оптической кинезиотерапии и хроматической стимуляции различных структур глаза. Механизм действия аппарата заключался в оптико — рефлекторной тренировке аккомодационно — вергенционной функции зрительной системы [2, 3].

    Цель исследования. Оценить результаты оптической кинезиотерапии на офтальмотренажере — релаксаторе «Визотроник» в сочетании с фармакотерапией у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на глазах с миопической рефракцией.

    Материал и методы. Среди пациентов с открытоугольной глаукомой в сочетании с миопической рефракцией для исследования были отобраны 24 человека (39 глаз) с I — III «А» стадией с ранее нормализованным ВГД. Из них было 9 мужчин и 15 женщин. Средний возраст составил 49,7±1,7 год. Миопия слабой степени отмечена на 23 глазах, миопия средней степени – на 12 и миопия высокой степени выявлена на 4 глазах.

    Пациентам проведены: визометрия, тонометрия по Маклакову грузом 10,0, биомикроскопия, биомикроофтальмоскопия, компьютерная периметрия, определение электрической чувствительности зрительного нерва. Кроме того, до и после лечения проводилась компьютерная аккомодография с помощью автоматического аккомодографа Righton Speedy — K ver. MF — 1.

    Всем пациентам в условиях дневного стационара проведен курс консервативной терапии, включающей нейропротекторы (ретиналамин), сосудорасширяющие препараты, ангиопротекторы, ноотропы. Для оптикорефлекторного лечения применялся офтальмотренажер — релаксатор «Визотроник». Курс лечения состоял из 10 сеансов продолжительностью 15 минут.

    Результаты исследования. В результате лечения острота зрения без коррекции после лечения в среднем повысилась с 0,27±0,05 до 0,32±0,03 (р < 0,01). Средняя острота зрения с коррекцией после лечения повысилась с 0,71±0,06 до 0,80±0,05 (р < 0,01). Уровень ВГД до лечения составил в среднем 22,89±0,62, а после лечения 21,15±0,40 (р < 0,01). Расширение полей зрения отмечено в среднем на 52,500 по 8 меридианам (р < 0,01). Уменьшилось число абсолютных и относительных скотом. В результате лечения аккомодограммы стали более структуированными, появился их ступенчатый рост, палитра аккомодограмм стала преимущественно зеленого цвета с вкраплениями желтого цвета, появилась их устойчивость, что характерно для нормальной аккомодограммы.

    Выводы. В результате оптической кинезиотерапии у пациентов с ПОУГ I — III «А» стадий на фоне миопии улучшились зрительные функции: повысилась острота зрения, статистически достоверно расширились поля зрения, наблюдалось достоверное снижение ВГД. Осложнений в ходе процедур не отмечали. Улучшение зрительных функций в результате оптикорефлекторных тренировок цилиарной мышцы глаз указывает на важную роль активности аккомодации в коррекции инволюционных процессов, в частности глаукомы. Достоверное снижение уровня ВГД в результате воздействия на цилиарную мышцу аппаратом «Визотроник» говорит о тесной взаимосвязи процесса аккомодации и гидродинамики глаза. Наличие миопической рефракции у пациентов с ПОУГ является дополнительным показанием для назначения оптической кинезиотерапии с целью улучшения аккомодации и как следствие, для замедления распада зрительных функций.