Результаты оценки периферического зрения на синий цвет у детей

    Актуальность

    С тех пор как в 1553 г. Batisto Porto предпринял первые попытки исследовать поле зрения, а через 300 лет Albrecht von Graefe ввел периметрию в клиническую практику, она претерпела значительные изменения и усовершенствования [1–3].Исследование поля зрения состоит в изучении зрительных функций глаза в той или иной точке поля зрения. Оценка физиологических закономерностей периферического зрения важно потому, что данные исследования поля зрения играют большую роль в диагностике различных патологических процессов в зрительном анализаторе [4–6]. Клиническая периметрия в офтальмологической, неврологической и нейрохирургической практике является одним из важнейших методов исследования зрительных функций [7–9].

    Изменения, обнаруживаемые в поле зрения, часто являются первым и единственным симптомом, позволяющим на раннем этапе предположить наличие патологического состояния [9–12].

    Цветовое зрение – один из типов зрительного ощущения, сенсорное восприятие светового излучения, исходящего от источника света, или которое может быть отражено от объекта с чувством восприятия цвета, определяемого длиной волны [11–13].

    Световоспринимающие элементы локализованы таким образом, что палочки воспринимают практически всю видимую область спектра (так как они длиннее колбочек), причем чувствительность их максимальна (во взаимосвязи с интенсивностью света и с учетом поглощения глазными средами), или в сине-фиолетовой, или в зеленой области (вследствие наличия в них светочувствительного пигмента родопсина) [4, 7, 13].

    Цель

    Оценить изменения периферического зрения на синий цвет у детей.

    Материал и методы

    В выборочном исследовании приняли участие 100 пациентов (200 глаз) в возрасте от 7 до 17 лет. Среднее значение возраста составило 11,4±2,4 года. Тип выборки – случайная. Место проведения исследования: Оренбургский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Период проведения исследования: март–май 2023 г.

    Пациентам выполняли комплексное диагностическое обследование. Авторефрактокератометрию выполняли на авторефрактометрах Tomey, Plusoptix, в зависимости от возраста пациента. Проверка некорригируемой и корригируемой остроты зрения осуществлялась с помощью таблиц Сивцева – Головина и Орловой, предъявленных с помощью проектора знаков. Биометрия выполнена на биометре Tomey OA-2000. Биомикроскопия выполнена на щелевой лампе. Периметрия на белый и синий цвет выполнена на периметре Ферстера в условиях миоза, поля зрения оценивали монокулярно, индивидуальные колебания которого в норме не превышали 5–10°.

    В оцениваемые признаки по каждому глазу отдельно включены: возраст; наличие диагноза гиперметропии, астигматизма, нарушения аккомодации, косоглазия, миопии; значение некорригируемой остроты зрения (НКОЗ), значение максимальной корригируемой остроты зрения (МКОЗ), значение передне-заднего размера (ПЗР), сумма полей зрения на белый цвет, сумма полей зрения на синий цвет.

    Статистическая обработка материала включала методы описательной статистики: расчет средних и относительных величин. Количественные переменные описывались при предварительной их оценке на соответствие закону Гаусса – Лапласа (закон нормального распределения вероятностей). В случае если переменные соответствовали закону нормально распределения, то они были представлены в виде M±σ. Если переменные отличны от закона нормального распределения, то они представлены Me (25–75%). Достоверность различий количественных признаков по сравниваемым группам оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента и критерия Манна –Уитни. Для оценки корреляционной зависимости количественных признаков проведен корреляционный анализ Спирмена.

    Результаты

    Среднее значение НКОЗ по изучаемой выборке составило 0,1 (0,05–0,4). Значение варьировало от 0,01 до 1,0. Среднее значение МКОЗ составило 0,9 (0,8–1,0).Минимальное значение МКОЗ составило 0,01, максимальное – 1,0. Среднее значение ПЗР – 24,3 (23,2–25,2) мм. Значение показателя варьировало от 16,4 до 29,4 мм. Среднее значение суммы полей зрения на белый цвет составило 520 (497–520), за нормированные данные взята сумма полей зрения в градусах 530 по 8 меридианам, а среднее значений суммы полей зрения на синий цвет – 409 (373–432), за нормированные данные взята сумма полей зрения в градусах 380 по 8 меридианам [13].

    Проведенный корреляционный анализ количественных переменных установил слабую, но достоверную прямую корреляционную зависимость суммы полей зрения на белый цвет от возраста пациента (значение коэффициента ранговой корреляции (r) составило 0,21), значения МКОЗ (r=0,26) и значения суммы полей на синий цвет (r=0,3)(рис. 1). Также установлена слабая обратная корреляционная зависимость значения суммы полей зрения на синий цвет от значения ПЗР (r= –0,16 при p<0,05).

    По итогам анализа клинических данных участников исследования гиперметропия выявлена в 21% случаев, амблиопия – в 26%, астигматизм – в 29%, нарушение аккомодации – в 39%, косоглазие – в 13%, миопия – в 69% случаев.

    Достоверные различия значения суммы полей зрения на белый цвет в зависимости от наличия того или иного диагноза установлены только по амблиопии (p=0,05) (рис. 2). Во всех остальных случаях различия по значению суммы полей зрения на белый и синий цвет в зависимости от наличия указанной патологии статистически не значимы.

    Сужение монокулярного поля зрения более 15° на белый цвет было выявлено в 55 случаях (из 200), при этом у одного ребенка с диагнозом частичная атрофия зрительного нерва и МКОЗ 0,01 не получилось выполнить исследование, а 4 ребенка имели сужение поля зрения на белый цвет более чем на 100° (345–430°), все эти дети находились в возрасте старше 9 лет, что минимизирует риски некачественного выполнения исследования. У 3 из них была диагностирована амблиопия, 4 – астигматизм, 2 – косоглазие. В большинстве случаев пациенты не имели снижения МКОЗ (40 случаев) и какого-то установленного диагноза, но 5 имели при этом миопическую рефракцию (более 4,5 дптр), средний размер ПЗР у этих пациен-тов был 24,75 мм, что больше нормы 10-летних детей (по данным литературы, норма ПЗР в 10 лет до 22 мм) [13].

    Сужение полей зрения на синий цвет выявлено в 56 случаях, при этом клинически значимое сужение поля зрения более чем на 15° – в 35 случаях (из 200): 10 случаев с амблиопией, 6 – с гиперметропией, 13 – с астигматизмом, 3 – с косоглазием, 2 – с ретиношизисом, 1 – с периферической хориоретинальной дистрофией. Однако у пациентов с диагнозом «здоров», «эмметропия», «анизометропия», «катаракта врожденная», «помутнение роговицы» и «миопия» клинически значимого сужения поля зрения на синий цвет выявлено не было.

    При оценке МКОЗ у пациентов с клинически значимым сужением поля зрения было выявлено, что в 25 случаев МКОЗ – 0,8–1,0, в 5 случаях МКОЗ – 0,4–0,7, в 5 случаях МКОЗ – менее 0,4. Возраст детей с клинически значимым сужением поля зрения был в 11 случаях 8–10 лет, остальные 24 случая – старше 10 лет.

    Биометрическое исследование глазных яблок у пациентов с клинически значимым сужением поля зрения на синий цвет показало, что в 2 случаях ПЗР был 16,47 мм (у одного ребенка на 2 глазах), в 6 случаях выявлен ПЗР до 24 мм, в остальных 28 случаях ПЗР был более 24 мм (24,16–26,62 мм).

    В 13 случаях из выявленных 35 случаев клинически значимого сужения поля зрения на синий цвет выявлено клинически значимое сужение поля зрения на белый цвет, половина из которых (7 глаз) имели амблиопию, вызванную астигматизмом (рис. 3).

    Заключение

    Выявленные достоверные различия в сумме полей зрения на белый и синий цвет у пациентов с амблиопией обосновывают включение данного вида оценки периферического зрения в план обследования данной группы пациентов. Результаты более детальной оценки полей зрения на синий цвет у пациентов с амблиопией будут представлены в следующих публикациях.

    

    Информация об авторах

    Александр Дмитриевич Чупров,д.м.н., профессор, директор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Оренбургский филиал, nauka@ofmntk.ru, https://orcid.org/0000-0001-7011-4220

    Александра Евгеньевна Воронина, к.м.н., заведующая научно-образовательным отделом, врач-офтальмолог, ofmntkvoronina@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-0222-6033

    Вячеслав Александрович Трубников, к.м.н., зам. директора по инновационному развитию медицинских технологий, v.trubnikov@mail.ofmntk.ru, https://orcid.org/0000-0002-9451-8622

    Лилия Сергеевна Олейник, ординатор 2-го года обучения, nauka@ofmntk.ru, https://orcid.org/0009-0005-0719-3671

    Information about the authors

    Aleksandr D. Chuprov, Doctor of Sciences in Medicine, Professor, Director of Orenburg branch, office@mail.ofmntk.ru, https://orcid.org/0000-0001-7011-4220

    Aleksandra E. Voronina, PhD in Medicine, Head of the scientific and educational department, Ophthalmologist, nauka@ofmntk.ru, https://orcid.org/0000-0002-0222-6033

    Vyacheslav A. Trubnikov, PhD in Medicine, Deputy director for innovative development of medical technologies, v.trubnikov@mail.ofmntk.ru, https://orcid.org/0000-0002-9451-8622

    Liliya S. Oleinik, Clinical Resident, nauka@ofmntk.ru, https://orcid.org/0009-0005-0719-3671

    Вклад авторов в работу:

    А.Д. Чупров:существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей пу-бликации.

    А.Е. Воронина: сбор, анализ и обработка материала, написание текста.

    В.А. Трубников: статистическая обработка данных.

    Л.С. Олейник: сбор, анализ и обработка материала.

    Authors’ contribution:

    A.D. Chuprov: significant contribution to the concept and design of the work, editing, final approval of the version to be published.

    A.E. Voronina: collection, analysis and processing of material, writing.

    V.A. Trubnikov:statistic data processing.

    L.S. Oleinik:collection, analysis and processing of material.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государ-ственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит ника-кой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publications: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: There is no conflict of interest.

    Поступила: 26.04.2024

    Переработана: 22.06.2024

    Принята к печати: 11.07.2024

    Originally received: 26.04.2024

    Final revision: 22.06.2024

    Accepted: 11.07.2024