Рис. 1. Кольца Ландольта для исследования некорригированной остроты зрения
Рис. 2. Дуохромный тест для определения динамической рефракции
Рабочей группой Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России создана «Программа для дистантного скринингового обследования зрения (ДВС)» для ЭВМ, получившая регистрацию в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам [10].
Данная программа позволяет в интерактивном режиме провести четыре вида оптометрического и офтальмологического обследования:
1. Определение остроты зрения (ОЗ). Применяется таблица оптометрических оптотипов Ландольта, которые считаются наиболее достоверными при исследовании этой функции центрального зрения (рис. 1).
2. Определение рефракции глаза, её сдвиг в сторону гиперметропии или миопии, используя дуохромный тест. Близорукий человек видит более чёткими оптотипы, расположенные на красном фоне, а дальнозоркий – на зелёном (рис. 2).
3. Выявление астигматизма. Тест «лучистая фигура», который позволяет субъективно оценить чёткость видения разнонаправленных отрезков лучистой фигуры. Если оптика физиологически относительно симметрична, то обследуемый не будет указывать на эти различия (рис. 3).
4. Выявление патологии макулярной зоны. Тест Амслера для участка сетчатки, ответственного за состояние центрального зрения (рис. 4).
По завершении обследования результаты автоматически вносятся в базу данных, где хранятся персонализировано. Особенность внесения персональных данных позволяет контролировать динамику зрительных функций и эффективность лечебно-диагностических мероприятий. Также скрининговая программа предусматривает внесение в базу данных отметки об использовании оптической коррекции. Обследование одного ученика занимает обычно от 4 до 8 минут, а одномоментно тестирование могут проходить до 5 человек, что минимизирует затратную эффективность в сравнении с рутинными методами диспансеризации.
В литературе имеются лишь единичные сообщения о применении программы ДВС в скрининговом обследовании зрения у школьников.
Цель
Клинически апробировать методику дистантного скринингового обследования и изучить частоту выявляемости офтальмопатологии в детской популяции среди школьников средней общеобразовательной школы г. Хабаровска.
Материал и методы
Рис. 3. Тест «Лучистая фигура» для выявления астигматизма
Рис. 4. Тест Амслера для оценки морфологического состояния макулярной зоны
Результаты и обсуждение
В таблице 1 приведены результаты исследования ОЗ с помощью оптотипов Ландольта.
Как видно из представленных в таблице 1 данных из общей совокупности обследованных детей всего выявлено с понижением зрения 493 (41,6%). Степень снижения ОЗ составила от 0,8 до 0,1. В разных возрастных категориях доля школьников со сниженным зрением варьировала от 34,0 до 47,3%. Наибольший удельный вес учащихся с пониженным зрением выявлен в средних классах (с 5-го по 8-ой), что логически можно объяснить увеличением зрительной нагрузки. Тенденция к снижению доли школьников с пониженным зрением в 9-10-ых классах, очевидно, связана с назначением оптимальной оптической коррекции и регулярным проведением лечебно-профилактических мероприятий. Однако любой однозначный вывод будет ошибочным, так как количество обследованных детей в разных классах не было одинаковым, а также в программе скрининга не участвовали ученики 11-ых классов.
Основные причины снижения ОЗ по результатам оптометрического обследования обобщены в таблице 2.
Представленные данные в таблице 2,полученные в результате проведения дуохромного теста, демонстрируют превалирование у детей в качестве основной причины снижения зрения патологию рефракции (241 чел., 48,9%). Характерным среди школьников всех классов оказалось преобладание сдвига динамической рефракции в сторону миопии (165 чел., 33,5%). Сдвиг в сторону гиперметропии отмечен у 76 чел. (15,4%).
Таблица 1 Результаты проверки некорригированной остроты зрения по оптотипам Ландольта
Таблица 2 Основные причины снижения ОЗ
В числе детей с патологией рефракции и сниженным зрением оптическую коррекцию на момент обследования использовали 103 ребенка (20,9%). Несмотря на то, что основной причиной снижения зрения установлена патология рефракции, остальные дети очков для коррекции аметропии не имели.
Анализ данных теста Амслера показал, что у ряда детей снижение остроты зрения обусловлено патологией макулярной зоны сетчатки. Так в начальных классах частота встречаемости данной патологии составила 12,0%, в средних и старших классах – более 20,0%.
Таким образом, согласно нашим исследованиям в соответствии с протоколом программы ДВС выявлено 168 детей (14,2%) с возможными проблемами со зрением, нуждающихся в консультации врача-офтальмолога и 325 детей (27,4%) с явными проблемами по зрению, требующими обязательного углубленного обследования и лечения у специалиста.
Выводы
1 Обобщая результаты массового дистантного скрининга зрения школьников с помощью программы ДВС Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, можно сделать заключение о том, что данный метод позволяет в короткие сроки с минимальными материальными затратами обследовать большое количество учащихся средней школы и выявить среди них детей, нуждающихся в углубленном обследовании у офтальмолога как в условиях поликлиники, так и специализированного офтальмологического отделения.
2. Регистрация персональных данных перед тестированием упрощает индивидуальную работу с каждым ребенком и его родителями, а также позволяет оценивать эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий в динамике, даже если ребенок сменил школу или место жительства.
3. Программа для дистантного скрининга зрения у школьников позволяет без участия медицинского работника с высокой эффективностью формировать группы учащихся с хорошим зрением и нуждающихся в обязательном обследовании и лечении у врача-офтальмолога.
