Актуальность
Таблица 1 Распространенность операций по удалению катаракты с учетом возраста, пола и места проживания
Table 1 Prevalence of cataract surgery taking into account age, gender and place of residence
Таблица 2 Факторы связанные с хирургией катаракты
Table 2 Factors Associated with Cataract Surgery
С учетом того обстоятельства, что сведения о частоте хирургии катаракты и ее послеоперационных результатах в разных странах мира в зарубежной научной литературе довольно широко представлены, а информация об этом в России практически отсутствует, было предпринято данное исследование.
Цель
Изучить распространенность и эффективность хирургии катаракты в популяции населения Республики Башкортостан.
Материал и методы
Анализируемые данные получены в результате проведения поперечного пилотного исследования лиц (в соответствии с основополагающими этическими принципами Хельсинкской декларации), проживающих в городском и сельском районах Республики Башкортостан (РБ), в рамках популяционного научно-исследовательского проекта Ural Eye and Medical Study (UEMS) [7].
Критериями включения в исследование являлись: добровольное согласие на участие в нем (при полной информации относительно данного проекта), возраст 40 лет и старше, постоянное проживание в исследуемых районах РБ. Протокол исследования предполагал оценку 683 критериев каждого лица, 293 из которых касались ответов респондента на вопросы разработанного опросника и результатов общесоматического исследования, 355 – результатов офтальмологического исследования, 35 – лабораторных тестов.
Всего в исследовании приняли участие 5899 человек. В анализ были включены данные 5885 (99,8%) человек, из них мужчин – 43,7% (2572 человек), женщин – 56,3% (3313 человек), городских жителей – 42,3% (2485 человек), сельских – 57,7% (3400 человек). Средний возраст лиц, участвующих в исследовании, составил 60,3±11,1 года (диапазон 40–94 года), в том числе средний возраст мужчин – 61,24±9,66 года, женщин – 64,57±8,07 года, городского населения – 61,42±11,25 года, сельского – 57,17±9,88 года.
Офтальмологическое обследование включало исследование остроты зрения без коррекции и с максимальной коррекцией, авторефрактометрию, биомикроскопию, бесконтактную тонометрию глаза, офтальмоскопию, кератотопографию роговицы. Для исследования общего статуса применяли динамометрию и автоматическую тонометрию артериального давления.
В исследовании информация об оперативном лечении по поводу катаракты была получена при анкетировании участников и подтверждалась методом биомикроскопии переднего отрезка глазного яблока. Наличие или отсутствие интраокулярной линзы (ИОЛ), отсутствие нативного хрусталика в одном или в обоих глазах оценивались как проведенная операция по поводу катаракты (любая операция), двусторонняя хирургия – при наличии данных об оперативном вмешательстве на обоих глазах.
Зрительные результаты были классифицированы в соответствии с рекомендациями ВОЗ [3]. Основные причины низкого зрительного исхода операции были определены в соответствии со следующими критериями, указанными в протоколе исследования. Ошибка рефракции была оценена с использованием данных авторефрактометрии с последующей субъективной максимальной коррекцией аномалии рефракции и считалась основной причиной при увеличении максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) до 0,4 и выше. Изменения со стороны задней капсулы, ее фиброзирование и помутнение диагностировали с помощью щелевой лампы методом биомикроскопии. Оценка морфологических изменений диска зрительного нерва (ДЗН) и сетчатки была проведена по снимкам, выполненным на немидриатической фундус-камере. Глаукоматозные поражения ДЗН были диагностированы по морфологическим критериям соответственно рекомендациям P.J. Foster и соавт. [8]. Атрофия зрительного нерва определялась как тотальное побледнение ДЗН, сужение диаметра артерий сетчатки, снижение площади и объема нейроретинального пояска ДЗН, уменьшение толщины слоя нервных волокон ДЗН. Для оценки возрастной макулярной дегенерации (ВМД) была использована классификация, рекомендованная Комитетом по исследованию макулы [9]. Диабетическая ретинопатия оценивалась по фотографиям сетчатки глазного дна в соответствии с критериями ETDRS [10].
Статистический анализ проведен с использованием программного пакета (SPSS для Windows, версия 25.0, IBM-SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). На первом этапе рассчитывали распространенность (частоту) операций, выполненных по поводу катаракты, распространенность низкого зрительного результата и его причин. На втором этапе выполняли бинарный однофакторный регрессионный анализ для оценки факторов, связанных с операцией по удалению катаракты. Далее был проведен многофакторный (многомерный) логистический регрессионный анализ, в котором распространенность артифакии/афакии были зависимой переменной, а независимые параметры составляли все переменные, достоверно связанные с распространенностью артифакии/афакии в однофакторном анализе. Определяли также отношения шансов (ОШ) и их 95% доверительный интервал (ДИ), все значения были двусторонними и считались статистически значимыми при р≤0,05. Постепенно исключали переменные из списка независимых параметров, которые либо демонстрировали высокую коллинеарность, либо больше не были связаны с распространенностью артифакии/афакии.
Результаты и обсуждение
Как показал анализ полученных данных, 361 пациент (504 глаза) был прооперирован по поводу катаракты, из них 177 (6,9%) мужчин и 184 (5,6%) женщины. Городских жителей было 221 (8,9%), сельских – 140 (4,1%). Следует отметить, что 143 пациентам операция по поводу катаракты была проведена на обоих глазах (286 глаз).
Распространенность хирургии катаракты в изучаемой популяции среди лиц 40 лет и старше составила 6,1% (95% ДИ 4,0–9,3%), а средний возраст пациентов оказался равен 72,9±8,86 года. Хороший послеоперационный зрительный результат после удаления катаракты был получен в 73,1% случаев (95% ДИ 70,1–76,1%), а с максимальной коррекцией – в 83,9% (95% ДИ 81,9– 88,6%). Удовлетворительный результат (острота зрения ниже 0,3, но больше или равна 0,1) был достигнут у 20,5% пациентов (95% ДИ 18,2–22,0%) и с максимальной коррекцией улучшился до 10,8% (95% ДИ 9,9–12,5%). Неудовлетворительный зрительный результат (острота зрения ниже 0,1) был выявлен в 6,4% случаев (95% ДИ 5,1–8,5%), который после максимальной коррекции уменьшился до 5,3% случаев (95% ДИ 4,8–6,8%).
Наименьшая распространенность хирургии катаракты отмечена в возрасте 40–49 лет (0,4%), а наиболее высокая (37,6%) – в возрастной группе старше 80 лет (p<0,001). Статистический анализ результатов показал преобладание в популяции мужчин (6,9%) над женщинами (5,6%) и городских жителей (8,9%) над сельскими (4,1%). При этом лица, проживающие в городе, были оперированы в 2 раза чаще, а двусторонняя хирургия катаракты выполнена в 3 раза чаще в сравнении с жителями села (3,9 и 1,3% соответственно, табл. 1).
Проведенный многомерный логистический регрессионный анализ выявил, что более высокая распространенность хирургии катаракты была связана с возрастом (ОШ 1,13, 95% ДИ 1,11–1,15%; р<0,001), мужским полом (ОШ 1,67, 95% ДИ 1,19–2,37%; р=0,003), проживанием в городе (ОШ 1,54, 95% ДИ 1,06–2,23%; р=0,02), одиночеством (ОШ 1,46, 95% ДИ 1,01–2,11%; р=0,04)и наличием сахарного диабета (ОШ 1,33, 95% ДИ 0,78–2,20%; р=0,02) (табл. 2).
Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией заднекамерной ИОЛ имела место значительно чаще (в 83,1% случаев, или 419 глазах), чем экстракапсулярная экстракция катаракты (в 8,8%, или 44 глазах) или интракапсулярная (в 8,1%, или 41 глазу). ИОЛ были имплантированы в 93,5% случаев (в 471 глазу), при этом зад некамерные модели ИОЛ – в 91,9% (в 463 глазах) и переднекамерные – в 1,6% (в 8 глазах). В 33 (6,5%) глазах имплантации ИОЛ не было выполнено.
Низкая некорригируемая острота зрения после хирургии катаракты была выявлена в 19,2% случаев (в 97 глазах), кроме того, в 11,5% (в 58 глазах) зафиксирована низкая острота зрения после максимальной коррекции (табл. 3). Следует отметить, что ошибка рефракции играет ведущую роль в распространенности низкой НКОЗ после операции и достигает 40%. Среди основных причин, снижающих МКОЗ после хирургии катаракты, наибольшую долю занимают такие сопутствующие офтальмопатологии, как ВМД (19,0%), глаукома (15,5%), помутнение задней капсулы (13,8%) и диабетическая ретинопатия (12,1%) (табл. 3).
Анализ показал у мужчин незначительное преобладание распространенности НКОЗ (19,7% против 18,8% у женщин) и МКОЗ – 8,6 и 8,5% соответственно (р=0,05). Однако у женщин в возрастной категории 60–69 лет выявлена большая доля НКОЗ, преимущественно из-за недостаточно корригированной аметропии (ошибки рефракции) после операции.
Изучение причин низкого зрительного исхода оперативного вмешательства по поводу катаракты в глазах с афакией (16 глаз) и артифакией (42 глаза) показало, что основными причинами низкой остроты зрения в глазах с афакией и артифакией являлись ВМД (в 18,8 и 19,1% соответственно) и глаукома (в 12,5 и 16,7% соответственно). Однако чаще всего в афакичных глазах на остроту зрения влияли последствия травм (помутнения роговицы, стекловидного тела, отслойка сетчатки и т.п.) – в 31,2% случаев. Кроме того, в глазах с артифакией нередко причиной недостаточно высокой остроты зрения являлись помутнения задней капсулы – в 16,7% случаев.
Таким образом, установленная нами распространенность хирургии катаракты в РБ составила 6,1%, причем данный показатель оказался сопоставим с результатами большинства других исследований [14, 20, 21], которые, кстати сказать, обнаружили довольно широкую вариабельность частоты хирургии катаракты: от 1,4 до 11,8%.
Выявленное в данном исследовании незначительное преобладание хирургии катаракты среди мужчин является отличием от большинства других работ, в которых отмечена более высокая ее частота у лиц женского пола [16, 17]. Превалирование хирургии катаракты в 2,5 раза у городских жителей, вероятно, обусловлено более высоким уровнем информированности и образованности городских жителей, а также меньшей доступностью специализированной медицинской помощи. Это обстоятельство свидетельствует о необходимости проведения ряда мероприятийпо улучшению качества медицинского обслуживания в сельской местности и повышению активности санитарно-просветительской работы с населением.
Хорошие зрительные результаты у оперированных по поводу катаракты наблюдались в 73,1% случаев, а после максимальной коррекции – в 83,9%. Полученные результаты оказались значительно выше показателей, полученных другими исследователями в развивающихся странах [11, 13, 20], однако были аналогичными развитым странам [22–24]. Вероятно, это было связано отчасти и с тем, что значительную долю в хирургии катаракты РБ занимает ФЭК с имплантацией ИОЛ, что способствовало уменьшению хирургически индуцированного астигматизма, а в итоге и улучшению НКОЗ [25].
Как уже упоминалось выше, низкая НКОЗ (<0,3) была обнаружена нами в 26,9% случаев и снизилась до 16,1% после максимальной коррекции. В этом аспекте полученные нами результаты выгодно отличаются от результатов большинства других исследований [11–15, 20]. Основными причинами, способствующими снижению зрения, явились наличие рефракционной ошибки (40,2%) и помутнения задней капсулы хрусталика (8,3%). Таким образом, аналогично другим исследованиям, в 48,5% случаев имели место устранимые причины нарушения зрения (42–45,5%) [14, 15, 18]. Послеоперационную ошибку рефракции возможно нивелировать с помощью очковой коррекции, а помутнение задней капсулы устранить с помощью лазерной капсулотомии.
Следует отметить, что причинами низкого зрения после хирургии катаракты, помимо рефракционной ошибки и вторичной катаракты, явились макулодистрофия (19,0%), глаукома (15,5%) и диабетическая ретинопатия (12,1%).
Заключение
Распространенность хирургии катаракты у населения Республики Башкортостан соответствует 6,1%, при этом полученная хорошая НКОЗ (в 73,1% случаев) после операции оказались близка к международным нормам (80%). Основными причинами низких зрительных результатов хирургии катаракты являлись рефракционная ошибка и наличие у пациентов ВМД.
Информация об авторах
Мухаррам Мухтарамович Бикбов – д.м.н.,, профессор, eye@ anrb.ru; https://orcid.org/0000-0002-9476-8883
Гульнара Зуфаровна Исрафилова – врач-методист, israfilova_gulnara@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-6180-115Х
Information about the authors
Muharram M. Bikbov – PhD, Professor; Director, Ufa Eye Research Institute, eye@anrb.ru; https://orcid.org/0000-0002-9476-8883.
Gulnara Z. Israfilova – мethodologist, Ufa Eye Research Institute, israfilova_gulnara@mail.ru; https://orcid.org/0001-6180-115X.
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.
Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.
Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest
