Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7 - 007.681

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-16-19

Результаты применения анти -VEGF-терапии в комбинации с дренажной хирургией у больных с неоваскулярной глаукомой в отдаленные сроки наблюдения


     Неоваскулярная глаукома (НВГ) является одной из тяжелых и прогностически неблагоприятных форм глаукомного процесса. Она развивается вследствие различныхпричин, однако основными являются пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) (в 30-40% случаев), тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) (в 40% случаев) и пр. [1].

    Гипоксия внутренних слоев сетчатки, ведущая к выработке ангиогенных факторов (в частности, эндотелиального фактора роста сосудов – VEGF), индуцирующих неоваскулярную пролиферацию, считается ведущим патогенетическим механизмом развития заболевания[2]. Изучение концентрации VEGF-А в жидкости передней камеры глаза (ПКГ) на различных стадиях развития диабетической ретинопатии (ДР) у пациентов, прооперированных по поводу диабетической катаракты и НВГ, показало повышение его уровня по мере дальнейшего прогрессирования ДР (1634,01 пг/мл при норме 95,07 пг/мл) [3]. Неоваскулярный процесс начинается по зрачковому краю радужки, а затем захватывает угол передней камеры (УПК). Распространение неоваскуляризациипо всему периметру УПК приводит к его полной органической блокаде, следствием которой является декомпенсация внутриглазного давления (ВГД) [4]. Новообразованные сосуды вследствие неполноценного эндотелиального покрытия имеют тонкую стенку и обладают высокой геморрагической активностью [5]. Это становится причиной развития интра- и послеоперационных осложнений воспалительного, но особенно геморрагического характера при проведении хирургического лечения НВГ [6], в том числе и проникающих операций, при которых наблюдается раннее закрытие фистулы в результате избыточного рубцевания.

    Появление анти-VEGF-препаратов, подавляющих рост и облитерацию новообразованных сосудов (авастин, люцентис, афлиберцепт) является новым шагом в лечении НВГ, способствующим снижению рисков развития интра- и послеоперационных осложнений и пролиферативного потенциала тканей в области фильтрационной подушечки, уменьшениючисла рецидивов повышенного ВГД [7].

    Цель

    Оценить эффективность анти-VEGF-терапии в комбинации с дренажной хирургией у больных с неоваскулярной глаукомой в отдаленные сроки наблюдения.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 14 пациентов (15 глаз) с вторичной НВГ. Мужчин было 11 (78,6%), женщин – 3 (21,4%). Возраст колебался от 20 до 78 лет (в среднем – 59,6±4,8). Сахарным диабетом (СД) I типа страдал 1 больной, СД II типа инсулинозависимой формой – 7 пациентов. Стаж СД составлял в среднем 13,4 лет (от 2 до 20 лет). У всех больных в анамнезе имелась гипертоническая болезнь 2-3 степени.

    На 7 глазах (46,7%) диагностирована пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), на 8 (53,3%) – посттромботическая ретинопатия. В анамнезе у 3 больных в сроки от 3 мес. до 1 года проведена субтотальная витрэктомия (у 2 – по поводу тракционной отслойки сетчатки на фоне ПДР с тампонадой витреальной полости силиконом и у 1 – по поводу субтотального гемофтальма).

     В зависимости от остроты зрения (ОЗ) больные с НВГ были разделены на 2 группы. В 1 группу (6 глаз)вошли пациенты сОЗ от 0,005 до 0,05 (некорр.). Во 2 группу – пациентыс отсутствием зрительных функций (от 0 до светоощущения с правильной проекцией света). Внутриглазное давление, измеренное пневмотонометром, на максимальной местной гипотензивной терапии варьировало от 51 до 60 мм рт.ст.

    Объективно у всех больных наблюдалась смешанная инъекция глазного яблока, болезненность при пальпации, отек роговицы, рубеоз радужки, распространяющийся в 8 случаях на угол передней камеры. Гифема с уровнем от 1 до 3 мм отмечалась на 5 (33,3%) глазах. В 5 (33,3%) глазах имела место артифакия (заднекамерная ИОЛ). На 11 глазах (73,4%) зафиксированы помутненияв кортикальных слоях хрусталика, глубжележащие среды детально не офтальмоскопировались.

    В качестве анти-VEGF-препарата использовался афлиберцепт «Эйлеа», который вводился интравитреально и в переднюю камеру по стандартной методике. В сроки от 1 до 12 дней (в среднем через 5,5 суток) проводилась гипотензивная операция с имплантацией полиуретанового дренажа, в 6 случаях – в комбинации с факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

    Через 2 недели после операции пациентам 1 группы с сохраненными зрительными функциями проведена оптическая когерентная томография (ОКТ). Им были продолжены интравитреальные инъекции (ИВИ) афлиберцепта каждые 4 недели № 3 по стандартной методике. Контроль ОКТ был проведен также и после трех ИВИ. Следующим этапом,после нормализации ВГД и уменьшения отека сетчатки, выполнялась панретинальная лазерная коагуляция сетчатки (ПЛКС).

    В сроки наблюдения 2 недели, 3, 6 мес., 1, 1,5 и 2 года определялись зрительные функции, уровень ВГД, толщина сетчатки в макуле по данным ОКТ.

    Результаты и обсуждение

     На первые сутки после введения афлиберцепта интравитреально и в переднюю камеру на 8 (53,3%) глазах у пациентов с умеренной неоваскуляризацией сосуды запустели полностью (рис. 1), а на 7 (46,7%) глазах с выраженной ее степенью наблюдалась остаточная неоваскуляризация в виде нежной «паутинки». Офтальмотонус у всех больных через сутки после ИВИ снизился практически до нормотонии, но в дальнейшем имел тенденцию к повышению до 28-30 мм рт.ст. на 3 сутки у пациентов, которым имплантирован дренаж на 3-12 сутки (6 глаз).

    Во время проведения гипотензивной операции с имплантацией полиуретанового дренажа на 4 (26,7%) глазах отмечалась частичная гифема, которая полностью рассосалась на 2-4 сутки. В послеоперационном периоде цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) не наблюдалось. ВГД снизилось до 12-18 мм рт.ст. (рис. 2).

    Через 2 недели – месяц после операции у больных 1 группы толщина сетчатки в центре по данным ОКТ на 6 (40%) глазах варьировала от 300 до 450 мкм (рис. 3), но после проведения 3 следующих загрузочных инъекций афлиберцепта снизилась до 260-290 мкм (рис. 4). Острота зрения улучшилась и варьировала уже от 0,008до 0,06 (некорр.). Через 3 мес. после операции у пациентов 1 группы во всех 6 случаях ВГД оставалось нормальным, в то время как на 9 глазах 2 группы оно несколько повысилось, что потребовало дополнительных инстилляций 0,5% тимолола. Рецидивов неоваскуляризации на радужке не отмечено.

    Через 2 года после операции у пациентов 1 группы острота зрения сохранилась и составила в 1 случае 0,008 (некорр.), на 2 глазах – 0,01, на 2 – 0,02, на 1 – 0,06. Уровень ВГД составил в среднем 18 мм рт.ст., рецидивов неоваскуляризации не было (рис. 5), толщина сетчатки в центре по данным ОКТ варьировала от 236 до 252 мкм (рис. 6). У пациентов 2 группы сохранялась остаточная неоваскуляризация на радужке без тенденции к увеличению, уровень ВГД на гипотензивных каплях (тимолол 0,5%) оставался в пределах нормы.

    Выводы

    Использование анти-VEGF-терапии перед хирургическим вмешательством способствует снижению ВГД и риска развития осложнений, ав комбинации с последующей дренажной хирургией является эффективным методом лечениябольныхс неоваскулярной глаукомой. Для повышения и стабилизации зрительных функций, стойкой нормализации ВГД, а также профилактики рецидивов неоваскуляризации целесообразным является продолжение после операции интравитреальных инъекций афлиберцепта (№ 3 1 раз в месяц) с последующим проведением панретинальной лазерной коагуляции сетчатки.


Страница источника: 16-19

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27749
Просмотров: 8874


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica