Результаты применения Ретиналамина при лечении центральной хориоретинальной макулодистрофии

    Актуальность

    В настоящее время для лечения центральных хориоретинальных дистрофий (ЦХРД) широко применяют сосудорасширяющие препараты, витамины, биостимуляторы [1–10]. Патогенетически обоснованным в лечении данного заболевания является применение пептидных биорегуляторов. Применение их способствует регуляции внутриклеточного белкового синтеза в клетках сетчатки, сохранению пигментного эпителия, активации репаративных процессов и функционального взаимодействия клеток, коррекции метаболизма и предотвращению окислительного стресса, предупреждению гибели клеток.

    В связи с этим в комплексном лечении ЦХРД мы сочли целесообразным использовать препарат Ретиналамин.

    Цель

    Оценить эффективность применения Ретиналамина в комплексном лечении больных с центральными хориоретинальными дистрофиями.

    Материал и методы

    Обследовано 38 больных в возрасте от 52–76 лет с центральными хориоретинальными дистрофиями (в начальной и развитой стадиях заболевания). С целью повышения фармакологической эффективности Ретиналамина, препарат вводили к заднему полюсу глаза под конъюнктиву (0,5 мл), с предварительным выполнением трофической склерэктомии в нижнем наружном сегменте глазного яблока. Курс лечения составил 10 дней.

    Всем пациентам до и после лечения проводили определение остроты зрения, границ периферического поля зрения. Из объективных методов исследования использовали реографию и локальную электроретинографию (ЭРГ). Реографию глаза выполняли при помощи реоплетизмографа РПГ-2-02 и пишущего устройства Н-327-5.

    Результаты и обсуждение

    Как показали наши исследования, после проведенного курса лечения острота зрения в среднем повысилась с 0,49±0,07 до 0,71±0,08 (р<0,001), а границы периферического поля расширились в среднем на 70,1 градусов в сумме по 8 меридианам (р<0,05). В результате лечения достигнуто увеличение остроты зрения у 25 пациентов на 0,1–0,3, у 8 – менее 0,1 и у 5 больных она осталась без изменений. Периферические границы поля зрения расширились у 78% больных, при этом значительно уменьшились относительные скотомы. Реографический коэффициент увеличился в среднем на 34,5% от исходного уровня (р<0,001). Увеличение коэффициента наблюдали у 34 пациентов. В отличие от зрительных функций, улучшение кровообращения в структурах заднего отдела глаза зарегистрировано у большего числа больных.

    При общей ЭРГ до лечения амплитуда a-волны составила 16,3±1,7 мкА, b-волны – 87,4±8,4 мкА. После проведенного курса лечения показатели общей ЭРГ значительно возросли: a-волны - до 27,1±3,3 мкА, b-волны - до 137,3±9,2 мкА (р<0,05).

    При локальной ЭРГ до лечения амплитуда a-волны на красный стимул составила 1,4±0,5 мкА, b-волны – 13,2±0,4 мкА, после лечения наблюдали значительное увеличение данных показателей, в частности, a-волны - до 3,6±0,8 мкА, и менее значительное b-волны – до 15,2±1,3 мкА.

    После лечения амплитуда a-волны при воздействии зеленым стимулом возросла на 3,1 мкА, b-волны – на 13,9 мкА (р<0,05). Достигнутое увеличение показателей локальной ЭРГ у 28 пациентов свидетельствует о значительном улучшении метаболических обменных процессов в сетчатке и пигментном эпителии.

    При офтальмоскопии глазного дна мы также наблюдали положительную динамику в виде рассасывания точечных кровоизлияний, увеличения калибра артерий, уменьшение количества мягких друз, а у 2 больных было даже отмечено полное отсутствие макулярного отека.

    Таким образом, применение пептидного биорегулятора Ретиналамина в комплексном лечении ЦХРД является патогенетически обоснованным. Достигнутое значительное улучшение зрительных функций (остроты зрения, расширение поля зрения, улучшение электрофизических показателей и реографического коэффициента), на наш взгляд, связано с положительным многоцелевым фармакологическим действием данного лекарственного препарата, а также оптимальным способом его введения или доставки к области поражения. В частности, при введении Ретиналамина посредством трепанационного отверстия в склере возникает возможность усилить степень проникновения его во внутренние структуры глазного яблока и добиться максимального эффекта.

    Выводы

    Использование препарата Ретиналамина с оптимальным способом его введения к области поражения приводит к достоверному улучшению зрительных функций у большинства больных с начальной и развитой стадиями центральной хориоретинальной дистрофии. При этом улучшение реографического коэффициента является объективным показателем, свидетельствующим об улучшении гемодинамики и микроциркуляции в структурах заднего отдела глаза.