Результаты проведения персонализированного кросслинкинга для лечения кератоэктазий

Клиника «Восток-Прозрение», г. Москва,
Клиника глазных болезней ФМБА, кафедра офтальмологии, г. Москва
  
  В настоящее время наблюдается тенденция роста как первичной заболеваемостью кератоконусом [1], так и числа вторичных эктазий роговицы в отдаленном послеоперационном периоде после проведенных операций по технологии LASIK [2]. Процедура кросслинкинг позволяет добиться стойкой стабилизации дегенеративного процесса в роговице у больных кератоэктазиями [3]. Осложнениями данной операции могут быть рецидивирующие эрозии роговицы, кератиты, которые развиваются в 8,6 % случаев [4]. Мы предлагаем методику персонализированного кросслинкинга, которая позволяет снизить вероятность развития таких осложнений.
  
  Цель — разработать методику проведения персонализированного кросслинкинга, внедрить данный вид операции в клиническую практику, дать оценку клиническим результатам после проведения персонализированного кросслинкинга у больных с кератоэктазиями.
  
  Материал и методы. Для диагностики кератоэктазий наряду с рутинными методами исследования (рефрактометрия, кератопахиметрия, биомикроскопия с помощью щелевой лампы) выполняли специальные (Ocular Rezistance Analyzator (ORA) (Reichert, США) и кератотопография с помощью оптической системы Orbscan (Baush&Lomb, США).
  При непосредственном проведении персонализированного кросслинкинга использовали аппарат для фототерапии EVOLUTION (ООО «Трансконтакт», Россия) и Рибофлавин мононуклеотид 1 % (Фармстандарт-УФАВИТА, Россия). Индивидуальные маски печатали на режущем плоттере (GraftRobo, Япония).
  После проведения всех диагностических методов исследования кератотопограмму обрабатывали с помощью программы Evolution для преобразования ее в кератотензотопограмму. Зоны пониженной прочности размечали и переносили с помощью лазерного принтера на диафрагму-маску. Проводили местную анестезию, удаляли наружный эпителий роговицы и в течение 20 минут проводили закапывания раствора Рибофлавина мононуклеотида с интервалом в 1 минуту. После этого 30 минут роговицу облучали прибором Evolution через диафрагмумаску.
  
  Результаты и обсуждение. При сроках наблюдения до 18 месяцев у всех оперированных больных отмечали стабилизацию рефракции. Процесс носил волнообразный характер. В сроки до 3 месяцев после процедуры, как правило, отмечали снижение максимальной остроты зрения на 1–3 строчки. Это было связано с появлением легких опасификаций в зоне воздействия УФ. В дальнейшем у 67 % оперированных больных отмечали повышение остроты зрения на 1–4 строчки, в связи с уменьшением роговичного астигматизма. Кроме того, анализ данных гистерезиса роговицы выявил незначительные колебания показателя, что может свидетельствовать о сохранении эластичности центральной зоны роговицы, которая не подвергалась воздействию УФ в процессе проведения локального кросслинкинга.
  
  Выводы. Метод персонализированного кросслинкинга менее инвазивен по сравнению с классическим. После данной операции у больных повышается корригируемая острота зрения.