Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.732 – 005.98

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-2-43-46

Результаты реальной клинической практики антиангиогенной терапии пациентов с макулярным отёком на фоне ретинальных венозных окклюзий


     Ретинальные венозные окклюзии (РВО) ежегодно диагностируются у 520 человек на 1 000 000 населения [1]. Макулярный отёк является одним из самых грозных осложнений РВО. Резорбция отёка макулы в течение 2–15 месяцев происходит в 0–73% случаев у пациентов с ишемическим типом окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС) и почти в 30% случаев – с неишемическим типом [2]. Макулярный отёк ведёт к резкому снижению зрительных функций, является ведущей причиной негативного прогноза по остроте зрения, поэтому он требует раннего лечения. Чем длительнее период наличия отёка, тем выше вероятность повреждения структуры фоторецепторов [2].

    У пациентов с ОЦВС, уровень VEGF в стекловидном теле коррелирует с тяжестью отёка макулы [3].

    Именно поэтому на сегодняшний день одним из современных методов лечения макулярного отёка (МО) вследствие РВО является интравитреальное введение лекарственных средств – ингибиторов VEGF. К данным лекарственным препаратам относятся ранибизумаб (Lucentis, «Новартис», Швейцария), афлиберцепт (Eylea, «Байер», Германия).

    Ранибизумаб является человеческим моноклональным фрагментом антител к эндотелиальному фактору роста А (VEGF-A) и экспрессируется рекомбинантным штаммом Escherichia coli. Ранибизумаб избирательно связывается с изоформами эндотелиального фактора роста сосудов, VEGF-А (VEGF110, VEGF121, VEGF165), и предотвращает взаимодействие VEGF-А с его рецепторами на поверхности клеток эндотелия (VEGR1 и VEGR2), что приводит к подавлению неоваскуляризации и пролиферации сосудов [4].

    В 2009 году были опубликованы результаты двух крупных, мультицентровых рандомизированных исследований интравитреального применения анти-VEGF препарата – ранибизумаба (Луцентис) в лечении МО на ОЦВС (CRUISE) и окклюзии ветви центральной вены сетчатки (ОВЦВС) (BRAVO), свидетельствующие о его эффективности [4, 5].

    В последние годы возрастает интерес к результатам реальной клинической практики (РКП), поскольку именно они отражают повседневную работу офтальмологов с данной категорией пациентов. Основным отличием от рандомизированных клинических исследований (РКИ) является достаточно широкая выборка пациентов (не только по возрасту, но и по наличию соматической патологии), низкая приверженность к лечению и отсутствие возможности спрогнозировать последующие визиты пациента.

    Цель

    Оценка результатов реальной клинической практики использования ранибизумаба у пациентов с макулярным отёком на фоне ретинальных венозных окклюзий.

    Материал и методы

    В данную работу были включены показатели 94 пациентов с окклюзией ретинальных вен, из них 32 – с ОЦВС и 62 – с ОВЦВС. Ишемический тип регистрировали у 35 больных, неишемический – у 59. Средний возраст пациентов – 73,35±7,6 года.

    Критериями включения были: наличие ОЦВС или её ветвей, МО длительностью от 1 до 12 месяцев, максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) ≥0,1 и ниже 0,5 или с выраженным снижением МКОЗ более чем на 2 строчки за одну неделю за счёт нарастания макулярного отека.

    Критерии исключения из исследования были следующими: неспособность соблюдать требования исследования и проходить процедуры; невозможность получения фотографий глазного дна, изображений оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки и флюоресцентных ангиограмм должного качества для проведения анализа; наличие некомпенсированной глаукомы; интраокулярные хирургические вмешательства на исследуемом глазу за последние 3 месяца, а также витреоретинальные операции в анамнезе; любые глазные заболевания, кроме МО, которые могли бы повлиять на изменение остроты зрения и анализ результатов.

    Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, которое включало: визометрию, рефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, гониоскопию, исследование стекловидного тела и глазного дна в условиях максимального мидриаза с 3-зеркальной линзой Гольдмана. Исследования проводили ежемесячно на протяжении 24 месяцев.

    Специальные методы обследования включали флюоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ). Исследование проводилось стандартным методом на фундус-камере FF 450 plus (ФФ 450 плюс, Carl Zeiss, Германия) с встроенной цифровой камерой и Heidelberg Retinal Angiograph 2 (Германия). В качестве контрастного вещества применяли 10% флюоресцеин натрия производства фирмы «Новартис» (Швейцария). Исследование проводили до лечения и затем каждые 6 месяцев на протяжении 24 месяцев. ОКТ проводили всем пациентам на томографе Spectralis ОСТ (Heidelberg Engineering, Германия). Мониторинг результатов лечения проводили ежемесячно на протяжении 24 месяцев. Сканирование проводилось по программе определения центрального макулярного объёма с 25 сканами. Для анализа толщины макулы в различных отделах мы использовали следующие параметры: центральную толщину сетчатки в макулярной зоне (ЦТС), а также общий макулярный объём (ОМО).

    Для лечения макулярного отёка применяли препарат ранибизумаб (Луцентис) 0,05 мл (0,5 мг) производства компании Novartis (Швейцария). Режим введения препарата по требованию (PRN), при наличии макулярного отёка.

    Математическую и статистическую обработку полученных в ходе исследований данных проводили c использованием стандартных пакетов программ (Excel; SPSS 20.0). В работе с пациентами соблюдали этические принципы, предъявляемые Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association Declaration of Helsinki).

    Результаты и обсуждение

    В результате лечения было выполнено от 1 до 8 интравитреальных введений (ИВВ) за 24 месяца, в среднем их число составило 3,77. Как показал наш анализ, за первый год в среднем выполнялось от 4 до 6 ИВВ, за второй – от 2 до 4. Чаще всего было произведено 3 или 6 ИВВ (табл. 1).

    По данным исследования BRAVO, среднее число инъекций за 6-месячный промежуток составило 5,7, 5,7 и 5,5 соответственно для групп пациентов с ИВВ 0,3 мг, 0,5 мг ранибизумаба и плацебо-группы. Среднее число инъекций за 12-месячный период составило, соответственно, 8,5 и 8,4 для групп пациентов, где применялся ранибизумаб в дозах 0,3 мг и 0,5 мг соответственно, а в группе плацебо – 3,8. Согласно анализу РКИ CRUISE, среднее число инъекций ранибизумаба в течение 6-месячного периода лечения составило 5,8, 5,5 и 5,4 в группах 0,3 мг, 0,5 мг и группе плацебо соответственно. Среднее количество инъекций ранибизумаба в дозе 0,3 мг и 0,5 мг равнялось 9,6 и 8,9 соответственно в течение 12 месяцев.

    По нашим же данным, несмотря на то, что 6 нашим пациентам было выполнено 6 ИВВ ранибизумаба, а 1 больному даже проведено 8 таких введений, в реальной клинической практике в среднем их оказалось значительно меньше (3,77).

    После начала ИВВ ранибизумаба максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) значительно повысилась уже после первой инъекции за счёт выраженной, но частичной резорбции макулярного отёка. Стабилизация процесса отмечалась через 5 месяцев после начала лечения. Колебания ВГД, в среднем, не выходили за рамки нормы и не превышали показатели до ИВВ. В целом повышения офтальмотонуса более чем на 5 мм от исходного выявлено не было. Результаты наших исследований, касающиеся изменений МКОЗ, ВГД, толщины и объёма сетчатки в динамике наблюдения, приведены в таблице 2.

    Для сравнения укажем, что в исследовании BRAVO изменение остроты зрения от исходного уровня через 6 месяцев после ИВВ составило 16,6 и 18,3 знаков в группах ранибизумаба 0,3 мг и 0,5 мг соответственно, 7,3 знаков – в группе плацебо (p<0,0001 для каждой группы ранибизумаба в сравнении с контрольной группой). Толщина сетчатки в макулярной зоне, по данным ОСТ, снизилась в среднем на 337 мкм в группе с ИВВ 0,3 мг ранибизумаба и на 345 мкм – в группе с 0,5 мг, и только на 158 мкм в плацебо-группе (p<0,0001 для каждой группы ранибизумаба) [4].

    В исследовании CRUISE cреднее изменение остроты зрения от исходного уровня через 6 месяцев – 12,7 и 14,9 знаков после ИВВ 0,3 мг и 0,5 мг ранибизумаба соответственно, и всего лишь 0,8 знаков – в плацебо-группе (p<0,0001 для каждой группы ранибизумаба). Толщина сетчатки в макулярной зоне, по данным ОКТ, снизилась в среднем на 434 мкм (после ИВВ 0,3 мг) и на 452 мкм (0,5 мг), для сравнения – только на 168 мкм в плацебо группе плацебо (p<0,0001 для каждой группы ранибизумаба) [5].

    Вывод

    Несмотря на меньшее количество интравитреальных введений ранибизумаба в наших исследованиях, было получено соотносительное с результатами РКИ уменьшение толщины сетчатки, особенно у пациентов с окклюзией ветви центральной вены сетчатки.


Страница источника: 43-46

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27726
Просмотров: 10838


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica