Результаты воздействия комплексной терапии на зрительные функции у детей с рефракционной амблиопией высокой степени

    Резюме

    В статье представлены результаты комплексной терапии детей с рефракционной амблиопией высокой степени, включающей применение метода когнитивной модуляции остроты зрения и непрямой чрескожной электростимуляции зрительного анализатора. Показана высокая эффективность предлагаемого метода в лечении детей с данной патологией.

    Актуальность

    Разработка новых высокоэффективных методов терапии с целью реабилитации детей с амблиопией является важной медико-социальной проблемой. Об этом свидетельствует не только значительное число больных с патологией этого вида (до 7% детей), но и все еще, нередко, продолжительное и недостаточно эффективное существующее лечение. Особенно это касается рефракционной амблиопии высокой степени.

    К тому же, актуальность рассматриваемой проблемы, подчеркивается и тем фактом, что рефракционные нарушения у детей находятся в рамках развития программы ВОЗ «Ликвидация устранимой слепоты в мире. Зрение 20/20».

    Цель

    Оценить результаты воздействия комплексной терапии, включающей применение метода когнитивной модуляции остроты зрения и непрямой чрескожной электростимуляции зрительного анализатора, на зрительные функции у детей с рефракционной амблиопией высокой степени.

    Материалы и методы

    Исследования были выполнены у 48 детей (65 глаз) в возрасте от 4 до 10 лет (средний — 6,3±1,75 лет) с рефракционной амблиопией высокой степени.

    Все пациенты были разделены на две группы.

    Первая группа (контрольная) состояла из 22 детей (29 глаз), получивших комплексное лечение, включавшее: когнитивную модуляцию остроты зрения (КМОЗ) осуществляемую на аппаратном комплексе «Амблиокор-01», магнитостимуляцию с использованием аппарата «АТОС», цветостимуляцию при помощи приставки «АМБЛИО-1».

    Вторая группа (основная) состояла из 26 пациентов (36 глаз), которым проводили помимо комплексной терапии, курсы непрямой чрескожной электростимуляции (НЧЭС) зрительного анализатора (сетчатки и зрительного нерва) на микропроцессорном устройстве «ЭСОМ».

    Курс лечения состоял из 15 ежедневных сеансов. В качестве контроля эффективности лечения использовали показатели остроты зрения (ОЗ), запаса относительной аккомодации (ЗОА) и электрофизиологические показатели (ЭФП) (электрическая чувствительность (ЭЧ) и лабильность (ЭЛ), зрительные вызванные потенциалы (ЗВП).

    Результаты

    Проведенные исследования показали, что после проведенного курса плеоптического лечения у детей с рефракционной амблиопией высокой степени, повышение ОЗ наблюдалось в обеих клинических группах. Достоверно более значимое повышение этого показателя было отмечено у детей основной группы — с 0,11±0,04 до 0,25±0,09 без коррекции и с 0,15±0,05 до 0,38±0,11 с коррекцией, что составило в среднем по группе без коррекции 0,14±0,07 и с коррекцией 0,23±0,09 (p<0,05). В контрольной группе ОЗ повысилась соответственно — с 0,1±0,02 до 0,15±0,05 и с 0,14±0,04 до 0,21±0,07, что к окончанию курса лечения составило в среднем 0,06±0,04 и 0,07±0,05 (p<0,05) соответственно.

    В исследуемых группах лечение привело к изменению структуры амблиопии по степени. Так, в основной группе значительно выросла до 86,1% (31 глаз) средняя степень амблиопии. В контрольной группе амблиопия средней степени наблюдалась лишь в 24,1% случаев (7 глаз).

    Проводимое лечение способствовало улучшению показателей ЗОА как в основной группе — средний прирост составил 2,23±1,09 дптр, так и в группе клинического контроля — 0,98±0,45дптр (p<0,05).

    При этом отмечалось улучшение ЭФП. Так, в основной группе ЭЧ улучшилась в среднем на 25,83±13,6 мкА, а показатель ЭЛ — на 3,5±1,54 Гц (p<0,05). Тогда как, в контрольной — на 13,32±10,71мкА и на 1,79±0,77 Гц (p<0,05) соответственно. При анализе ЗВП до и после лечения отмечалось улучшение преимущественно временных параметров, а именно латентности пика Р-100, в виде ее уменьшения в среднем на 5,08±2,65 мс (p<0,05) в основной группе и на 1,66±2,1 мс (p<0,05) в контрольной.

    Выводы

    Метод когнитивной модуляции остроты зрения в сочетании с непрямой чрескожной электростимуляцией зрительного анализатора, является эффективным средством лечения детей, страдающих рефракционной амблиопией высокой степени.

    Метод позволяет повысить остроту зрения в 86,1% случаев. При этом, на фоне значительного улучшения электрофизиологических показателей, в 76,9% случаев удается добиться роста запаса относительной аккомодации.

    Предлагаемый метод лечения обеспечивает возможность достижения положительных результатов за относительно короткий срок.