Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

УДК 617.713

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-36-42

Результаты задней послойной кератопластики с использованием трансплантатов, выкроенных при помощи двух различных фемтосекундных лазеров


    Актуальность

     Псевдофакичная буллезная кератопатия (ПБК) занимает одну из лидирующих позиций среди показаний к кератопластике. В последние 1,5 десятилетия основным методом лечения данной категории пациентов является задняя послойная кератопластика (ЗПК), которую в литературе также называют эндотелиальной кератопластикой [1]. Важнейшим этапом развития данной технологии стало применение автоматизированного метода заготовки трансплантата задних слоев роговицы с использованием микрокератома [2].

    На следующем витке развития технологии ЗПК исследователи стали изучать возможности фемтосекундного лазера (ФСЛ) по выкраиванию донорского трансплантата. Первые результаты отработки данной методики были опубликованы B. Seitz и соавт. в 2003 г. [3]. Однако клинические результаты лечения пациентов методом задней послойной фемто-кератопластики (Ф-ЗПК), опубликованные в 2007 г. Y. Cheng и соавт., были относительно скромными, корригированная острота зрения (КОЗ) не превысила 0,4 [4].

    Следует отметить, что сначала выкраивание трансплантата проводили со стороны передней (эпителиальной) поверхности роговицы. Применение ФСЛ для заготовки донорского материала со стороны эндотелия позволило получить равномерный, ультратонкий трансплантат, добиться лучшего биологического эффекта операции и повысить функциональные результаты [5–8]. Выбор оптимальных параметров лазерного излучения так же, как и оценка конструктивных решений различных лазерных систем, представляет актуальную задачу современной офтальмохирургии и требует углубленного изучения [9–11].

    Цель

    Оценить результаты лечения пациентов с ПБК методом Ф-ЗПК с применением ультратонкого донорского роговичного трансплантата, заготовленного с эндотелиальной стороны роговицы при помощи двух различных лазерных систем, использующих низкие значения энергии импульса (0,1–0,6 мкДж) и высокую их частоту (1–5 МГц).

    Материал и методы

    Исследование является рандомизированным, проспективным с параллельным контролем. Оно основано на анализе результатов обследования и хирургического лечения 82 пациентов (82 глаза), которым была проведена Ф-ЗПК по поводу ПБК.

    Критерием включения пациентов в исследование являлось наличие верифицированного диагноза ПБК в развитой или далеко зашедшей стадии. Критериями исключения являлись: отказ от участия в исследовании, выраженные фиброзные изменения в строме роговицы, глаукома терминальной стадии, амблиопия высокой степени, рубцовая форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД), макулярный отек, неоперабельная отслойка сетчатки, тяжелое соматическое состояние пациента, не позволяющее провести хирургическое лечение.

    В ходе исследования использовали две фемтолазерные системы – LDV Z8 (Ziemer, Швейцария) и «Фемто-Визум» («Оптосистемы», РФ).

    «Фемто-Визум» – первый стационарный ФСЛ российского производства. Он основан на волоконной оптике и имеет длину волны 1030–1040 нм и частоту 1 МГц. Нами использованы следующие настройки для формирования плоскостного реза роговицы: энергия импульса – 0,6 мкДж, расстояние между точками – 5,0 мкм, между рядами – 5,0 мкм, растровый паттерн сканирования. Диаметр трансплантата задавали равным 8,0 мм, толщину – 130 мкм, время выкраивания трансплантата составляло 20 с. Апланацию интерфейса лазера к трансплантату производили с помощью электрического сервопривода операционного стола.

    LDV Z8 является мобильной лазерной системой с оригинальным апланационным интерфейсом, подключенным к основному блоку с помощью шарнирного штатива. Данный лазер имеет длину волны 1020–1060 нм и частоту более 5 МГц. Настройки для формирования горизонтального среза роговицы были следующими: энергия импульса – 0,1 мкДж, расстояние между точками – 1,0 мкм, между рядами – 1,0 мкм, растровый паттерн сканирования. Диаметр трансплантата выбирали равным 8,0 мм, толщину – 130 мкм, время работы лазера при выкраивании составляло 90 с. Апланация интерфейса лазера к трансплантату производится с помощью мануального механического привода при установке глаза в искусственную переднюю камеру глаза (Ziemer, Швейцария).

    В 1-ю группу вошли пациенты с ПБК, которым была выполнена Ф-ЗПК с применением трансплантата, заготовленного с эндотелиальной поверхности роговицы при помощи ФСЛ «Фемто-Визум». В нее были включены 43 пациента (43 глаза), возраст пациентов составил 72±12 лет (M±σ), из них мужского пола – 22 (51%), женского – 21 (49%).

    Во 2-ю группу были включены пациенты с ПБК, которым провели Ф-ЗПК с применением ультратонкого трансплантата, заготовленного с эндотелиальной поверхности роговицы при помощи ФСЛ LDV Z8. В эту группу вошли 39 пациентов (39 глаз), возраст которых составил 71±10 лет (M±σ), из них мужского пола 17 (51%), женского – 22 (49%).

    Всем пациентам до операции и в динамике послеоперационного периода проводили комплексное обследование. Подсчет плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) выполняли с помощью эндотелиального микроскопа Tomey EM-3000 (Япония). Исследование толщины роговицы и трансплантата выполняли методом оптической когерентной томографии (ОКТ) на приборах Visante (Carl Zeiss, Германия) и Optovue (США). Денситометрию роговицы проводили с помощью прибора Pentacam HR (Oculus, Германия). Срок наблюдения за пациентами составил 1 год.

    При дооперационном обследовании пациентов была выявлена разнообразная сопутствующая патология: миопия и гиперметропия различной степени, открытоугольная глаукома, компенсированная медикаментозно или при помощи антиглаукомных вмешательств, ретрокорнеальная мембрана, дисфункция эндотелия после ранее выполненной эндотелиальной или сквозной кератопластики, афакия, артифакия (различными видами интраокулярной линзы (ИОЛ) – зрачковой, переднекамерной (ПК)), наличием иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД), авитрии, ВМД «сухой» формы.

    Достоверность различий между независимыми данными оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Оценку различий между зависимыми (динамическими) данными проводили по t-критерию Стьюдента для зависимых данных. Для оценки различий между относительными величинами использовали критерий Хи-квадрат. Коэффициент достоверности во всех случаях обозначили знаком p, при этом р<0,05 считали статистически значимым.

    Техника операции

    Наиболее благоприятным вариантом для выполнения последующих этапов хирургии является наличие неосложненной артифакии, при которой ИОЛ располагается внутри капсульного мешка в правильном положении. При наличии у пациента афакии выполняли имплантацию 3-частной гидрофобной заднекамерной ИОЛ с ее шовной фиксацией к радужной оболочке глаза. Если у пациента обнаруживали ПК ИОЛ или ИОЛ со зрачковой фиксацией, выполняли ее замену на заднекамерную модель линзы. При выявлении дислокации либо децентрации ИОЛ проводили ее шовную фиксацию к радужке.

    Выполнение десцеметорексиса диаметром 8 мм проводили с помощью обратно загнутого крючка типа Сински при заполнении передней камеры глаза пациента когезивным вискоэластиком (1% раствор гиалуроната натрия). Формировали базальную колобому радужки на 6 часах при помощи микрокрючка и изогнутой одноразовой иглы калибра 27G. Трансплантацию осуществляли через 4,5-миллиметровый роговичный лимбальный или корнеосклеральный темпоральный туннельный разрез с помощью модифицированного глайда типа Бузина (рис. 1 а, б) при постоянной подаче ирригационного раствора в переднюю камеру глаза через парацентез. После введения трансплантата в переднюю камеру операционный разрез герметизировали 2 узловыми швами (нейлон 10-0), после чего камеру заполняли пузырьком стерильного воздуха. В случае необходимости осуществляли центрацию трансплантата путем компрессии на внешнюю поверхность роговицы. Операцию завершали инъекцией дексаметазона (0,4% – 0,5 мл) под конъюнктиву глаза реципиента, инстилляцией раствора антибиотика (моксифлоксацин 0,5%) и наложением асептической монокулярной повязки.

    Результаты

     Во всех случаях отделение заготавливаемого трансплантата от подлежащей стромы удалось провести без его перфорации и выбраковки.

    Послеоперационный период протекал ареактивно. Пациенты получали стандартную терапию, включающую инстилляции антибиотика, гипотензивного и стероидного препаратов, кератопротекторных капель и гелей, а также субконъюнктивальные инъекции глюкокортикостероидов (в количестве 3–5 в раннем периоде после операции).

    Благодаря интраоперационному формированию базальной колобомы радужки, зрачкового блока в представленном исследовании не наблюдали. Также не отмечали дислокаций трансплантата в послеоперационном периоде. Необходимости в повторном введении воздуха или газовоздушной смеси в переднюю камеру для лечения центральной или периферической отслоек трансплантата не выявляли.

    Периферическую отслойку трансплантата отмечали у 2 пациентов (по 1 в каждой группе). В обоих случаях наблюдали положительную динамику с достижением самостоятельной полной его адгезии, без дополнительных манипуляций. Гифему диагностировали в 2 случаях (по 1 в каждой группе) – у пациентов, которым проведена замена зрачковой ИОЛ с пластикой радужки. Эпителизацию наблюдали на 8±3,2 сут. после операции.

    Первичную недостаточность трансплантата диагностировали в 10 случаях, 4 – в 1-й группе, 6 – во 2-й (p>0,05), из них 3 было ассоциировано с имплантированной ранее ИХД, 5 – с оперированной глаукомой, 1 – с заменой зрачковой ИОЛ и пластикой радужки. Всем пациентам была выполнена ре-кератопластика (ЗПК) в различные сроки послеоперационного периода.

    Прозрачное приживление через 3 мес. после операции подтвердили у 91% пациентов в 1-й группе и 85% – во 2-й (p>0,05). Роговичные швы удаляли на том же сроке.

    Через 1 год после операции роговица реципиента и трансплантат сохраняли прозрачность (рис. 2). В послеоперационном периоде выявлено увеличение показателей некорригированной остроты зрения (НКОЗ) и КОЗ в обеих группах наблюдения по сравнению с дооперационными значениями (p<0,05). В 1-й группе – НКОЗ=0,22±0,11, КОЗ=0,32±0,12, во 2-й – НКОЗ=0,18±0,08, КОЗ=0,29±0,1. Статистический анализ не выявил достоверных различий между группами (p>0,05). Максимальная КОЗ, которой удалось достичь у пациентов с ПБК в обеих группах, составила 0,6. Такой показатель получили по 3 пациента в каждой группе.

    На сроке наблюдения 1 год в 1-й и 2-й группах послеоперационный астигматизм был равен 1,43±1,1 и 1,38±1,0 дптр соответственно (p>0,05).

    Через 1 год после операции наблюдали адгезию трансплантата по всей площади и равномерную эпителизацию. Отек стромы не определяли (рис. 3). Пахиметрическая карта реципиента соответствовала показателям здоровой роговицы. В 1-й группе ЦТР=549±31 мкм, толщина трансплантата в центральной зоне – 83±12 мкм, индекс центр–периферия (Ц:П) – 0,92±0,05; во 2-й ЦТР=546±28 мкм, толщина трансплантата – 80±10 мкм, индекс Ц:П=0,94±0,06 (p>0,05).

    В динамике послеоперационного периода у пациентов фиксировали постепенное снижение ПЭК. На сроке 1 год после операции в 1-й группе ПЭК=1326±282 кл/мм², потеря эндотелиальных клеток (ЭК) – 55±6%; во 2-й группе ПЭК=850±230 кл/мм², потеря ЭК – 70±7%. При проведении статистического анализа были выявлены достоверные различия между 1-й и 2-й группами. Во всех случаях ПЭК была выше, а потеря ЭК ниже в 1-й группе (p<0,05).

    Динамика показателей общей денситометрии (ОД) в центральной (0–2 мм) и парацентральной (2–6 мм) зонах отражена в таблице 1. Через 1 год после операции наблюдали снижение показателей ОД роговицы как в центральной, так и в парацентральной зоне, по сравнению со сроком наблюдения 3 мес. (p<0,05). При этом статистически достоверных различий между показателями ОД в 1-й и 2-й группах обнаружить не удалось (p>0,05). Данные представлены в таблице 2.

    Анализ значений оптической плотности различных слоев роговицы на сроке наблюдения 1 год выявил достоверные различия между значениями денситометрии задних слоев роговицы (ДЗС) и в центральной, и в парацентральной зонах (p<0,05). Для более детальной оценки выраженности изменений в зоне интерфейса «донор–реципиент» была изучена оптическая плотности этой области в зонах 0–2 и 2–6 мм на том же сроке наблюдения. Статистическая обработка данных продемонстрировала наличие достоверных различий между 1-й и 2-й группами (p<0,05). Данные отражены в таблице 2.

    Обсуждение

     Достигнутые нами клинические результаты использования фемтолазер-ассистированной ЗПК в части достижения средней и максимальной КОЗ, ЦТР, толщины и формы трансплантата в целом соответствуют опубликованным ранее данным [6, 12, 13]. Следует подчеркнуть, что в силу наличия сопутствующей патологии глазного яблока, в частности деградации коллагенового остова роговицы вследствие длительно персистирующего отека, а также фибропластических изменений субэпитэлиальных ее слоев, у пациентов с ПБК крайне редко достижима остроты зрения выше 0,6, несмотря на прозрачное приживление трансплантата [5, 14].

    Потеря ЭК в обеих группах (55 и 70%, соответственно) были выше, чем при выполнении автоматизированной ЗПК, основанной на заготовке трансплантата при помощи микрокератома. По данным литературы, данная величина составляет порядка 38% [15]. Наиболее очевидными причинами повышенной потери ЭК при использовании ФСЛ представляются следующие: наличие механической травмы при непосредственном контакте жесткого полимерного интерфейса лазера с эндотелием, воздействие лазерной энергии, а также интенсивность манипуляций по отделению трансплантата от подлежащих слоев стромы. Последнее напрямую взаимосвязано с энергетическими параметрами лазера и наличием остаточных непросеченных «мостиков» между поверхностными и глубокими слоями роговицы.

    A. Bernard и соавт. в своем опыте продемонстрировали, что выкраивание трансплантата при помощи установки LDV Z6 (Ziemer, Швейцария) с эндотелиальной стороны донорской роговицы позволяет достичь более качественной и равномерной поверхности, по сравнению с заготовкой со стороны эпителия, однако, прямой контакт лазерного интерфейса с эндотелием увеличивает потерю ЭК на 30% [6]. В другой работе, изучившей механическое и энергетическое воздействие ФСЛ «Фемто-Визум» на донорский эндотелий с помощью витальных красителей, не было выявлено значимых различий в потере ЭК между инвертной заготовкой трансплантата (подразумевающей влияние лазерного излучения при формировании плоскостного рассечения стромы в сочетании с механическим воздействием апланированного интерфейса) и изолированной апланацией лазерного интерфейса на то же время [11]. Представленные данные свидетельствуют о значимости механического компонента в травматизации эндотелиального слоя трансплантата при применении ФСЛ.

    Достоверная разница в показателях ПЭК и потери ЭК между двумя исследуемыми группами может быть следствием ряда технических особенностей двух лазерных систем. При применении LDV Z8 хирург вручную устанавливает головку лазера, соединяя ее с держателем донорской роговицы. Это не позволяет минимизировать движение по осям «x» и «y» во время апланации лазерного интерфейса к эндотелиальной поверхности донорской роговицы. При этом этап докинга «Фемто-Визум» производят с помощью электрического сервопривода. Скорее всего, такое техническое решение позволяет минимизировать нежелательные движения и способствует сохранности эндотелиального слоя [10, 11]. Возможным решением проблемы может служить использование слоя вискоэластика для защиты ЭК при контакте с головкой ФСЛ [7, 16]. Следует подчеркнуть, что выбор наиболее подходящего вискоэластика, так же как оптимизация методов апланации, уровней лазерной энергии и ряд других технических решений, требуют дальнейшего изучения и оптимизации.

    Другой возможной причиной большей потери ЭК во 2-й группе может являться разница энергетических параметров двух лазерных систем при формировании горизонтального среза. Несмотря на низкую энергию импульса в 0,1 мкДж, LDV Z8 имеет более высокое значение плотности энергии на площадь поверхности роговицы, чем ФСЛ «Фемто-Визум», примененный с энергией импульса 0,6 мкДж. Эта разница связана с различным расстоянием между импульсами и рядами, которое составляет 5/5 мкм для ФСЛ «Фемто-Визум» и 1/1 мкм для ФСЛ LDV Z8. Плотность энергии можно рассчитать по формуле:

    W=E×1000000/(a×b)

    где:

    W – плотность энергии на площадь поверхности, мкДж/мм²;

    Е – энергия импульса, мкДж;

    а – расстояние между импульсами, мкм;

    b – расстояние между рядами, мкм;

    1 000 000 – количество мкм² в 1 мм².

    Таким образом, плотность энергии на площадь поверхности плоскостного среза роговицы для ФСЛ «Фемто-Визум» составляет 24000 мкДж/мм², или 24 Дж/мм², а для ФСЛ LDV Z8 – 100 000 мкДж/мм², или 100 Дж/мм². Влияние плотности энергии на ткань роговицы соотносится с опубликованными ранее данными о пролиферативном ответе кератоцитов и формировании помутнения («хейза») в зоне интерфейса «донор–реципиент» после ЗПК [8, 14]. Полученные нами результаты ОД зоны интерфейса «донор–реципиент», которые были выше во 2-й группе, являются, с нашей точки зрения, одним из факторов, подтверждающих данное предположение.

    Заключение

    Метод реабилитации больных с ПБК на основе ЗПК с использованием донорского роговичного трансплантата, заготовленного с эндотелиальной поверхности роговицы при помощи двух видов лазеров, работающих на высоких частотах, продемонстрировал высокую эффективность на сроке наблюдения до 1 года после операции. Исследование выявило ряд особенностей техники формирования ультратонкого трансплантата с эндотелиальной стороны. В частности: отсутствие риска перфорации роговицы, прогнозируемую толщину и форму лентикулы. Однако повышенная потеря ЭК в исследуемых группах является основанием для поиска эффективных путей защиты эндотелиального слоя роговицы при проведении оперативных вмешательств данного типа.


Страница источника: 36-42

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44156
Просмотров: 14579



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica