Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Риск эндофтальмита при бесшовной фиксации ИОЛ по фланцевой методике Yamane


    

    Фиксация ИОЛ в отсутствие капсульной поддержки всегда была непростой задачей для катарактальных хирургов. В 2017 г. S. Yamane et al предложили оригинальную методику фиксации в цилиарную борозду трехчастной ИОЛ с низкотемпературным прижиганием концов гаптических элементов. Yamane назвал свою методику «фланцевой», поскольку диатермо-коагулированные концы дужек принимают форму фланца и становятся похожи на шляпку гвоздя. Методика быстро стала популярной, так как она достаточно проста и не требует подшивания ИОЛ.

    Хирургическая техника Yamane заключается в следующем. Трехчастную ИОЛ вводят в переднюю камеру, при этом заднюю гаптику оставляют снаружи в роговичном разрезе, чтобы предотвратить смещение ИОЛ. Через конъюнктиву тонкостенной иглой 30G на расстоянии 2,0 мм от лимба выполняют склеротомию. Ведущий гаптический элемент линзы продевают в просвет иглы с помощью пинцета. Затем напротив первой выполняют вторую склеротомию и продевают в просвет иглы второй гаптический элемент. Далее оба гаптических элемента выводятся наружу. Концы гаптических элементов прижигают, чтобы получились головки диаметром примерно 0,3 мм – фланцы, которые отодвигают и фиксируют в склеральных туннелях. Фланцы надежно закрепляются в тканях глазного яблока и не дают смещаться линзе.

    Идея Yamane оказалась очень интересной, и с момента первой публикации появились различные модификации этой методики, в том числе с фиксацией ИОЛ нитями, концы которых также коагулируют с формированием фланцев. Вдохновленные техникой Yamane, S. Canabrava et al в 2021 г. предложили методику фиксации гибких ИОЛ с четырьмя петлеобразными гаптическими элементами (таких как ИОЛ Akreos AO60, Bausch & Lomb, Inc.) с помощью полипропиленовых нитей 6-0. Две нити пропускаются через две петли с каждой стороны линзы, все четыре конца нитей выводятся наружу. Концы нитей прижигаются с формированием фланцев, которые погружаются в склеральные туннели. В первом описании ИОЛ складывали и имплантировали при помощи пинцета через роговичный разрез 3,4 мм. Чуть позже Mahler et al использовал эту методику, имплантировав ИОЛ Akreos AO60 с помощью предназначенных для нее картриджа и инжектора через стандартный роговичный разрез диаметром 2,4 мм. EI Assia и JXH. Wong в 2020 г. описали модифицированные методики интрасклеральной фиксации различных типов ИОЛ при их дислокации с помощью коагулированных на концах полипропиленовых нитей 6-0.

    Важным моментом, общим для всех методов бесшовной интрасклеральной фиксации, является надлежащее погружение концов гаптических элементов или нитей в склеру. Это необходимо для устранения возможности их прорезывания через конъюнктиву и формирования входных ворот для инфекционных патогенов, что может привести к эндофтальмиту. Canabrava et al обращают внимание на технические аспекты, которые обеспечивают профилактику этого состояния: они связаны с размером фланцев и длиной склерального туннеля, куда они должны быть погружены. Слишком крупный фланец может оставаться за пределами склерального туннеля и травмировать конъюнктиву. Чтобы предотвратить это, нужно удерживать нить пинцетом в натяжении в непосредственной близости от склеры, кончик нити нужно отрезать на расстоянии 2,0 мм от пинцета, затем коагулировать его и получившийся фланец полностью погрузить в склеральный тоннель. Интрасклеральный тоннель при этом должен быть достаточно длинным. Кроме того, точка входа в конъюнктиву не должна находиться непосредственно над точкой входа в склеру, т.е. перед введением иглы конъюнктиву необходимо немного сместить.

    Среди первых 7 пациентов, оперированных по методике Canabrava et al, экструзия фланца нити возникла у 1 пациента через 1 месяц после операции. Один из концов нити был слишком большим и находился за пределами склерального туннеля. Впоследствии в глазу развилась гиперемия, воспаление и некроз конъюнктивы. Помимо соответствующего медикаментозного лечения, размер конца нити был уменьшен хирургическим путем с последующей повторной коагуляцией и погружением фланца внутрь склерального туннеля. Недавно сообщалось о другом похожем случае обнажения конца нити и его экструзии через конъюнктиву, что было успешно устранено таким же образом. Assia и Wong столкнулись с экструзией фланца нити после репозиции дислоцированной ИОЛ с S-образной гаптикой в капсульном мешке у 100-летнего пациента. Экструзия была замечена в раннем послеоперационном периоде, но пациент отказался от операции. Семь месяцев спустя в глазу развилась стрептококковая инфекция, которая была купирована интравитреальным введением антибиотиков в агрессивном режиме.

    Canabrava et al недавно описали еще один случай эндофтальмита, связанный с оголением фланца нитей после фиксации ИОЛ с четырьмя петлями. 101-летняя женщина обратилась через 6 месяцев после операции. Острота зрения составляла движение руки, определялась гиперемия конъюнктивы, отек роговицы, гипопион, витреит и экструзия через конъюнктиву двух коагулированных концов полипропиленовой нити с височной стороны. С носовой стороны концы нити были хорошо прикрыты конъюнктивой. Инфекция была купирована медикаментозным лечением и интравитреальными инъекциями антибиотиков и стероидов. Пациентка отказалась от дальнейших процедур; впоследствии у нее развилась субатрофия глазного яблока.

    Все вышеупомянутые случаи были связаны с эрозией или обнажением коагулированной головки нити или гаптического элемента, которые наблюдались в срок до 6 месяцев после операции. Важно помнить, что каждый экстраокулярный элемент теоретически несет риск эрозии/экструзии, что увеличивает риск эндофтальмита. Поскольку методики с диатермией концов нитей или гаптических элементов являются относительно новыми, хирурги должны знать о соответствующих шагах по созданию и погружению коагулированных элементов вглубь тканей, а также о методах лечения при обнаружении экструзии. Это осложнение может наблюдаться и в отдаленном послеоперационном периоде, поэтому пациентам необходимо длительное наблюдение.

    

    Werner Liliana. Flange erosion/exposure and the risk for endophthalmitis. J Cataract Refract Surg. 2021;47(9): 1109–1110. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000738

    


Страница источника: 31

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article56307
Просмотров: 3602



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica