Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-136-138

Роль декстрана в офтальмологическом растворе рибофлавина для УФ-кросслинкинга роговицы


    В последнее десятилетие с целью укрепления оптической оболочки глаза при её заболеваниях эктатического характера применяется ультрафиолетовый (УФ) кросслинкинг (сшивание) роговицы [1]. Данная процедура способствует стабилизации патологического процесса за счёт улучшения механической устойчивости роговицы, основанной на увеличении количества межфибриллярных коллагеновых связей при участии белков межклеточной адгезии, посредством рибофлавин-УФ-индуцируемых фотохимических взаимодействий. Изменяющаяся по времени морфологическая трансформация роговицы и улучшение её структуры точно коррелируют с динамикой состояния зрительных функций [2, 3]. Стандартная техника УФ-сшивания предполагает удаление роговичного эпителия, насыщение стромы рибофлавином и последующее облучение роговицы длиной волны 370 нм. Важным условием, необходимым для эффективного выполнения этой процедуры, является достаточное количество рибофлавина в строме.

    На интракорнеальную концентрацию рибофлавина могут влиять: площадь деэпителизации роговицы, концентрация действующего вещества, способ доставки фотосенсибилизатора в строму и, что немаловажно, физико-химические свойства раствора, обусловленные его составом [4]. В качестве фотосенсибилизатора – вещества, повышающего чувствительность тканей к воздействию УФ-излучения, прежде всего, в силу своей безопасности, был предложен рибофлавин (многофункциональный витамин B2). При этом рибофлавин выполняет двойную функцию: выступает как светочувствительный агент, опосредуя выработку активных форм кислорода, которые индуцируют сшивание коллагеновых компонентов стромы, и участвует в абсорбции УФ-А излучения, предотвращая таким образом повреждение тканей роговицы, в т. ч. чувствительных эндотелиальных клеток, а также глублежащих внутриглазных структур. Кроме свойств фотосенсибилизации, рибофлавин оказывает защитное действие на ткани роговицы при кератоконусе, способствует синтезу нормального экстрацеллюлярного матрикса, снижению избыточного уровня оксидаз и активных форм кислорода [5–7].

    Концентрация рибофлавина в процессе выполнения экспериментальных исследований и модификации клинических протоколов УФ-кросслинкинга изменялась от 0,025% [8] до 0,25% при трансэпителиальном способе [9]. Однако оптимальной, как наиболее эффективной и повсеместно применяемой, была признана концентрация рибофлавина (рибофлавина мононуклеотида) 0,1% или 1 мг в 1 мл водного изотонического раствора [10].

    Практически с начала клинического применения этой технологии стали использовать комбинацию 0,1% рибофлавина и 20% декстрана с молекулярной массой 450–550 kDa, которая нашла достойное применение в практике УФ-сшивания роговицы при лечении кератэктазий. Клинический протокол УФ-кросслинкинга, успешно открывший эру рибофлавина с декстраном, нашёл повсеместное применение в виде лекарственных препаратов и медицинских изделий, которые выпускаются под разными торговыми наименованиями – Ricrolin (Sooft, Италия); VibeX и Photrexa (Avedro, США); Collagex-Isotonic (Lightmed, США); PharmaRibo D (Peschke, Швейцария); Merribo D (Meran, Турция) и Декстралинк («Уфимский НИИ глазных болезней», Россия).

    Биополимеры достаточно широко применяются в глазных каплях как стабилизаторы лекарственной формы, нередко расширяя фармакологические эффекты препаратов. Полимер в переводе с греческого означает «состоящий из многих частей», «многообразный». Полимеры – высокомолекулярные соединения, макромолекулы которых состоят из отдельных групп атомов-звеньев (мономеров), соединённых друг с другом химическими связями. Молекулярная масса полимеров, а точнее, относительная молекулярная масса колеблется от нескольких тысяч до миллионов [11, 12].

    Декстран – биосинтетический полимер глюкозы, полисахарид бактериального происхождения, продуцируемый из сахарозы бактериями Leuconostoc mesenteroides, обладает гидрофильными свойствами. Полимер иммуноинертен и биосовместим с тканями организма человека.

    Введение декстрана в состав офтальмологического средства для насыщения стромы повышает вязкостные свойства раствора и обеспечивает:

    пролонгирующий эффект, при этом полимер позволяет «сглаживать» пиковые концентрации действующего вещества и длительно поддерживает его стабильный терапевтический уровень [13]. Это обстоятельство позволяет также снизить токсичность основного препарата за счёт нивелирования резких колебаний его концентрации;

    образование устойчивой прекорнеальной плёнки, оказывающее дополнительный УФ-протекторный эффект, в частности, в сравнении с водными растворами рибофлавина, что позволяет в 2 раза сократить частоту инстилляций фотосенсибилизатора [14]; уменьшить излишнее окрашивание век и лица пациента [15]. Кроме того, при использовании водных растворов отмечается их более быстрое удаление с поверхности роговицы.

    выраженное противоотёчное действие непосредственно при выполнении процедуры и в раннем послеоперационном периоде;

    антигипоксическое действие, что особенно важно в условиях дефицита кислорода в тканях роговицы в процессе УФ-облучения;

    облегчённый пассивный транспорт действующего вещества, улучшает его диффузию через биологические мембраны за счёт создания повышенного осмотического давления раствора;

    дезинтоксикационный эффект, характерный для всех препаратов на основе декстрана, способствующих «вымыванию» продуктов метаболизма из тканей. К этому можно добавить, что соединения на основе декстранов часто используются в качестве адсорбентов.

    Кроме этого, декстран частично метаболизируется до глюкозы и легко усваивается, а также ограничивает тромбообразование, снижая агрегацию форменных элементов крови (главным образом, при введении внутрь).

    Полисахаридная структура полимеров обусловливает их родство к живым организмам, а наличие различных функциональных групп обеспечивает возможность разнообразных химических модификаций, позволяющих усиливать присущие им свойства или придавать новые в соответствии с предъявляемыми требованиями [13]. Таким образом, введение декстрана в качестве вспомогательного компонента в раствор фотосенсибилизатора привносит важные изменения в фармакокинетические и фармакодинамические параметры офтальмологического средства для УФ-кросслинкинга роговицы.

    Однако при использовании средств с рибофлавин-декстраном следует учитывать уменьшение влагосодержания роговицы, обусловленное дегидрирующим влиянием полимера. В результате происходит снижение толщины роговицы, начиная с 5–10-й минуты инстилляций, в среднем на 15–20%. Так, мультифотонная микроскопия бычьих и свиных роговичных дисков выявила происходящие структурные изменения коллагена и прогрессивное снижение толщины роговиц до 280 мкм непосредственно после их обработки рибофлавин-декстраном или в сочетании с ультрафиолетовым облучением [16]. По данным оптической когерентной томографии, у пациентов с кератоконусом при использовании рибофлавин-декстрана наиболее значимое снижение корнеальной толщины отмечается в первые десять минут инстилляций – на 17,6% от исходных значений, что соответствует примерно 80 мкм без учёта деэпителизации [17]. Соответственно, пациентам с толщиной роговицы 400 мкм и ниже должна быть рекомендована оценка показателей интраоперационной оптической пахиметрии, в особенности перед началом УФ-облучения. Значимость такого наблюдения существенно возрастает при выполнении стандартного кросслинкинга с деэпителизацией. Растворы с декстраном должны быть исключены из клинического протокола УФ-кросслинкинга при низкой исходной толщине роговицы (менее 400 мкм). Ультрафиолетовое сшивание последних производится посредством использования гипоосмотических растворов рибофлавина [18] или дополнительно помещаемых на роговицу контактных линз, пропускающих УФ-излучение [19].

    Таким образом, введение в состав фотосенсибилизирующего средства для ультрафиолетового кросслинкинга роговицы – полимера декстран – вполне оправдано с точки зрения придания раствору дополнительных терапевтических свойств, улучшения его фармакокинетики и физико-химических параметров. При этом эффективное и безопасное применение офтальмологического раствора с декстраном может быть обеспечено за счёт соблюдения требуемой предоперационной толщины роговицы.


Страница источника: 136-138

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27711
Просмотров: 11260


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica