Роль элементного химического состава камерной влаги и сыворотки крови в секреции внутриглазной жидкости

    В соответствии с общепринятой концепцией [1], продукция внутриглазной жидкости (ВГЖ) является результатом комбинации диффузии, ультрафильтрации и активной секреции жидкости. Диффузия – это пассивное движение растворённых веществ сквозь стенки отростков цилиарного тела в результате разности градиента концентрации данных веществ. Согласно закону гидродинамики, ультрафильтрация происходит в результате разницы между гидростатическим давлением, создаваемым кровью в капиллярах цилиарных отростков, и давлением жидкости в задней камере глаза. Это обеспечивает продукцию базового количества ВГЖ, пока внутриглазное давление (ВГД) не достигает уровня давления в капиллярах цилиарного тела (8–12 мм рт.ст.) [2]. Затем продукция ВГЖ осуществляется уже против градиента гидростатического давления за счёт активной секреции, которая является энергозатратным процессом [3–8].

    Если пытаться объяснить гиперсекрецию ВГЖ на фоне уже существующего высокого ВГД только при помощи ультрафильтрации и активной секреции жидкости, то возникает ряд вопросов, которые не укладываются в существующую концепцию, в соответствии с которой подъём ВГД более 30–40 мм рт.ст. представляется маловероятным.

    Учитывая, что в основе активной секреции лежат процессы, связанные с осмотическими механизмами [9], изучение химического состава сыворотки крови, влаги передней камеры (ВПК) глаза и сравнительное изучение их концентраций позволит расширить понимание о механизмах секреции ВГЖ.

    Цель

    Определение связи между химическим составом влаги передней камеры и сыворотки крови (СК) и секрецией внутриглазной жидкости.

    Материал и методы

    Пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа – 33 пациента (33 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и декомпенсированным ВГД (Ро≥21 мм рт.ст.) на фоне максимальной местной гипотензивной терапии (комбинация препаратов простагландинов, ингибиторов карбоангидразы, неселективных бета-адреноблокаторов и альфа-2-адреномиметиков); 2-я группа – 33 пациента (33 глаза) с нормальным ВГД (Ро≤20 мм рт.ст.) без использования гипотензивных глазных препаратов. Взятие биологических жидкостей (ВПК и СК) у пациентов 1-й группы производилось в процессе проникающей антиглаукомной операции, а у 2-й группы – при факоэмульсификации катаракты. Кровь брали из кубитальной вены, центрифугировали, исследовали надосадочную фракцию (сыворотку крови). Биологические жидкости исследовали на энергодисперсионном спектрометре Oxford X-Max50 (Oxford Instruments, Великобритания).

    Результаты и обсуждение

    Исследование выявило, что при нормальном ВГД соотношение концентраций для натрия в ВПК/СК составляет 1,472/1,278 ммоль/л, а для калия 0,106/0,035 ммоль/л. В глазах с ПОУГ и декомпенсированным ВГД соотношение концентраций для натрия в ВПК/СК составляет 1,424/1,248 ммоль/л, а для калия – 0,114/0,036 ммоль/л.

    Выявлено, что концентрация натрия и калия, независимо от уровня ВГД, была выше в ВПК, чем в сыворотке крови. Концентрации натрия и калия в обеих группах были практически эквивалентны друг другу. Это даёт основание предположить, что натрий и калий активно участвуют в процессе нормальной секреции ВГЖ и не принимают участия в патологической гиперсекреции влаги и повышении ВГД.

    Было проведено сравнительное исследование концентраций азота в образцах ВПК глаз в двух группах. Концентрация азота при нормальном ВГД составила 0,960 ммоль/л, а при ПОУГ с декомпенсированным ВГД – 1,151 ммоль/л. Это позволило предположить, что азот входит в состав осмотически активных веществ, участвующих в патологической гиперсекреции ВГЖ и в повышении ВГД.

    Выводы

    1. Выявлена повышенная концентрация натрия и калия во влаге передней камеры глаз по сравнению с содержанием этих элементов в сыворотке крови, независимо от уровня внутриглазного давления. Это указывает на активное участие этих элементов в процессе нормальной секреции внутриглазной жидкости и их незаинтересованность в патологической её гиперсекреции и в повышении офтальмотонуса.

    2. Выявлена повышенная концентрация азота во влаге передней камеры глаз при первичной открытоугольной глаукоме с декомпенсированным внутриглазным давлением. Это позволило предположить, что в патологической гиперсекреции внутриглазной жидкости и механизме повышения офтальмотонуса могут участвовать азотосодержащие осмотически активные вещества.