Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Роль гигиены век в предоперационной подготовке: количественный и качественный анализ бактериальной обсемененности век и конъюнктивы


     После проведенной операции каждому офтальмохирургу необходимо опасаться развития внутриглазной инфекции. Хотя послеоперационный эндофтальмит является достаточно редким осложнением, возникающим в последние десятилетия с частотой 0,06-0,09% [1–7], но его развитие может привести к тяжелейшим последствиям для пациента [8]. По этой причине до настоящего времени не прекращается поиск оптимальных мер, которые могли бы уменьшить риск возникновения послеоперационного эндофтальмита.

    Несмотря на то, что в целом частота возникновения инфекционных осложнений в офтальмохирургии остается достаточно низкой, в последнее время отмечается рост подобных осложнений после проведения интравитреальных инъекций ингибиторов факторов роста эндотелия сосудов (анти-VEGF-препаратов) по поводу хориоидальной неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации [9–11], при диабетическом кистозном макулярном отеке [12, 13] и окклюзии вен сетчатки [14]. Действительно, согласно современным протоколам лечения субретинальной неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации, интравитреальное введение анти-VEGF-препаратов необходимо выполнять ежемесячно или почти ежемесячно [15]. Сообщается, что частота развития эндофтальмита после интравитреальных инъекций составляет 0,022-0,16% [16, 17].

    Обычно острый послеоперационный эндофтальмит вызывают микроорганизмы, присутствующие на краях век, на конъюнктиве и в слезной пленке пациента [18]. Нормальная микробиота век и конъюнктивы хорошо изучена [19]. Чаще всего на веках, конъюнктиве и в слезной пленке выявляются грамм-положительные бактерии, в основном коагулазонегативные Staphylococcus spp. По данным разных исследователей частота выделения бактерий варьирует от 16 до 100%, при этом рост микроорганизмов отмечается примерно в 50% мазков с конъюнктивы и слезной пленки и более чем в 50% мазков с век [19]. Как правило, в мазках можно обнаружить Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium spp., Staphylococcus aureus, Pseudomonas spp. или Proteus spp., которые являются также возбудителями внутриглазных инфекций. Бактерии, присутствующие на веках, могут вызвать острый послеоперационный эндофтальмит [18, 20].

    Существуют несколько стратегий профилактики развития послеоперационного эндофтальмита.

    Они направлены на снижение количества бактерий на глазной поверхности, что предположительно должно снизить риск возникновения эндофтальмита. Эти подходы часто включают использование местных антибиотиков: внутрикамерное введение антибиотиков, использование антибиотиков в конце операции и местное применение антибиотиков после операции. Кроме антибиотиков также используются местные антисептики: обработка роговицы, конъюнктивальной полости и периорбитальной области раствором повидон-йод (PVI) в концентрации от 5 до 10%. По результатам нескольких исследований, обработка глазной поверхности PVI уменьшает микробиоту конъюнктивы [7, 8, 21, 23].

    Цель настоящего исследования – изучить эффективность гигиены век с применением коммерчески доступных очищающих салфеток в уменьшении бактериальной обсемененности глазной поверхности у пациентов, планирующих глазную хирургию.

    Исследование проведено в соответствии с Хельсинской декларацией и руководством по надлежащей клинической практике и одобрено Научным этическим комитетом клиники Hospital Clinico San Carlos (Мадрид, Испания). Все пациенты подписали добровольное информированное согласие.

    Данное исследование являлось одноцентровым, проспективным, односторонним слепым исследованием фазы IV. В нем приняли участие взрослые пациенты обоих полов, которым планировалось проведение глазной хирургической операции. Критериями исключения были признаки какого-либо сопутствующего глазного или системного заболевания, а также местное и/или системное применение антибиотиков в течение последних 6 месяцев.

    Исследование проводилось в течение 5 дней. Пациентов обследовали в день 0 (D0), день 3 (D3) и день 5 (D5). На протяжении 5 дней проводилась обработка только одного глаза, на котором планировалось проведение хирургического вмешательства; второй глаз служил контролем. Пациентов инструктировали выполнять теплые компрессы для глаз в течение 4 минут. Для этого требовалось нагреть в течение 10-15 секунд маленькое полотенце в микроволновой печи на полной мощности (при этом температура полотенца увеличивалась примерно до 40°C); эту процедуру повторяли каждые две минуты. Теплое полотенце прикладывали к закрытому глазу с достаточным давлением до достижения полного контакта ткани с веками. Пациент выполнял массаж, слегка нажимая на верхнее веко в направлении «вовнутрь и книзу» и на нижнее веко в направлении «вовнутрь и кверху», чтобы мобилизовать дебрис, фиксированный на ресницах, и мейбиум. Наконец, веки обрабатывались специальной стерильной салфеткой для обработки век, которую проводили в направлении от внутреннего угла глаз к наружному углу, очищая верхнее и нижнее веко. Стерильные салфетки Блефаклин (Blephaclean, Laboratoires Thea, Clermont-Ferrant, Франция) содержат раствор гиалуроновой кислоты, каприлоилглицин, экстракты ириса флорентийского и центеллы азиатской. Гиалуроновая кислота усиливает пролиферацию и дифференциацию клеток, а также способствует восстановлению и регенерации кожи [24]. Каприлоилглицин и экстракт ириса флорентийского являются натуральными эмолентами, обладающими антибактериальной активностью и регулирующими высвобождение себиума. Экстракт центеллы азиатской способствует восстановлению кожи, увеличивая продукцию коллагена и активируя кровообращение в коже [25].

    Данные процедуры выполняли дважды в день в течение 5 дней на одном глазу. Остроту зрения проверяли в D0 и D5; обследование за щелевой лампой проводили при каждом визите для того, чтобы удостовериться в отсутствии побочных эффектов проводимого лечения.

    Образцы микробиоты брались с поверхности нижнего века и со дна нижнего конъюнктивального свода обоих глаз в D0, D3 и D5 при помощи стерильного тампона, смоченного физиологическим раствором без применения местной анестезии. При этом использовались стерильные хлопковые тампоны Materlab SL, Madrid, Toledo, Испания. Объем физиологического раствора для смачивания контролировался при помощи пипетки. Нелеченый глаз служил контролем, и образцы микробиоты брались таким же образом. При взятии образцов использовались стерильные перчатки.

    Культивирование взятых образцов проводилось в специальной среде в чашках Петри с кровяным или шоколадным агаром при инкубации в аэробных условиях в течение 48 часов при температуре 37°C. Чашки были разделены на две половины: левая половина для образцов с век, правая половина для образцов из конъюнктивальной полости. Сначала брали образец с века и помещали его на одну половину чашки Петри, затем во время той же процедуры другим хлопковым тампоном брали образец с конъюнктивальной полости и помещали его на другую половину чашки Петри. Выросшие колонии микроорганизмов фотографировали цифровой фотокамерой с высоким разрешением. Общую площадь роста бактерий анализировали при помощи программного обеспечения ImageJ.

     Процент площади, занимаемой колониями микроорганизмов, рассчитывали следующим образом.

    (1) Оригинальное изображение чашки в полном формате RGBTIFF, представленное на левой стороне рисунка 1 и 2, конвертировали в 8-битную серую шкалу. На рисунке 2 представлены оригинальные изображения чашек.

    (2) Для отметки областей, в которых мог быть рост колоний, в фоторедакторе создавалась маска. Маска имела форму полуокружности, соответствующей по форме той половине чашки Петри, в которой культивировались образцы, взятые с век, или образцы, взятые с конъюнктивы.

    (3) Отмеченную область преобразовывали в 1-битное изображение, выбрав соответствующий цветовой порог. Контраст между выросшей колонией микроорганизмов и фоном (питательной средой) был очень хорошим и края колоний четко визуализировались.

    (4) Отношение площади, занимаемой колониями, к общей площади,на которой мог бы происходить рост микроорганизмов, рассчитывалось как отношение числа пикселей с кодировкой 0 к числу пикселей с кодировкой 1.

    После того как были выполнены фотографии чашек, проводилась идентификация микроорганизмов при помощи окрашивания по Граму, тестов с каталазой, коагулазой, ДНК-азой и ферментации с маннитолом.

    Данные представлены в виде среднее ± стандартное отклонение (SD). Различия в количественных показателях микробиоты между D0, D3 и D5 оценивались при помощи t-теста Стьюдента. Отличия считались статистически значимыми при p≤ 0,05.

    В исследование были включены 45 пациентов (17 мужчин, 28 женщин). Средний возраст пациентов составлял 53 года (в диапазоне от 45 до 73 лет). Острота зрения на исследуемом глазу варьировала в диапазоне от 1,0 до 0,54 logMAR и оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения. При обследовании за щелевой лампой побочных эффектов лечения выявлено не было.

    Микроорганизмы, обнаруженные на веках и конъюнктиве

    При обследовании в D0 профиль микробиоты век и конъюнктивы был одинаков. Выделенная микрофлора представлена в таблице 1. На веках чаще всего определялись S. epidermidis и Coryne bacterium spp. (94,7 и 32,98% соответственно). Реже определялись S. aureus, Micrococcus spp. и Bacillus spp. (6,38%, 8,51% и 1,06% соответственно). В мазках с конъюнктивы определялись S. epidermidis и Corynebacterium spp. (54,26 и 38,29%), а также S. aureus и Micrococcus spp. (5,32 и 1,06%).

     Площадь микробного роста в чашках Петри рассчитывали по описанному ранее способу. На рисунке 1 представлена фотография одной из чашек Петри с маской, использованной для измерения площади, занимаемой колониями. По результатам проведенного анализа было выявлено, что микробная нагрузка век (17,9%) больше, чем микробная нагрузка конъюнктивы (1,4%) в большинстве взятых образцов, что показано на рисунке 2. Микробная обсемененность век после проведенного лечения статистически достоверно уменьшилась на 58% в D3 и на 63% в D5 (P=0,001)(рис. 3). Количество бактерий на веках было больше, чем на конъюнктиве. На фоне лечения отмечалось уменьшение бактериальной обсемененности конъюнктивы, хотя и статистически незначимое, на 72 и 69% в D3 и D5 соответственно(рис. 4). В таблице 2и на рисунках 1и 2показан рост колоний из образцов, взятых с век и конъюнктивы в каждой группе. Различий по результатам в зависимости от пола пациентов выявлено не было.

    Благодаря появлению новых методов лечения количество внутриглазных вмешательств постоянно растет. Следствием подобных вмешательств может стать послеоперационный эндофтальмит. По результатам нашего исследования было обнаружено значительное уменьшение бактериальной обсемененности век и конъюнктивы через 3 дня обработки век салфетками Блефаклин, что подчеркивает важность гигиены век перед внутриглазным вмешательством. Гигиена век может служить дополнительной мерой профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

    Процентное содержание микроорганизмов, выделенных на веках и на поверхности конъюнктивы, в нашем исследовании сходно с результатами, описанными в других исследованиях. Согласно данным различных авторов,на веках и конъюнктиве чаще всего определяются коагулазонегативные стафилококки, а именно S. epidermidis, а также Corynebacterium spp.Рост бактерий S. epidermidis отмечается в 20–80% мазков из конъюнктивы и в 30–100% мазков с век [19]. Carron с соавт. [26] обнаружили, что в мазках с конъюнктивы чаще всего выделяются коагулазонегативные стафилококки (66,7%), а также Corynebacterium spp. (11,5%). Li с соавт. [27] отметили, что в мазках с конъюнктивы обнаруживаются S. epidermidis и Corynebacterium spp. (62,9 и 32,4% соответственно). Vasavada и соавт. [28] в мазках с конъюнктивы обнаружили от 90,4 до 94,4% различных видов Staphylococcus, из которых 71% составляли колонии S. epidermidis. Уровень выделения тех же бактерий в исследовании, проведенном Hoging-Lima с соавт. [29], варьировал от 50 до 80% (мазки с конъюнктивы) и от 76 до 100% (мазки с век).

    Микробную обсемененность век и конъюнктивы удалось уменьшить благодаря дооперационной профилактике, заключающейся в обработке век специальными салфетками после кратковременного прогревания глаз. Hueso Abancens с соавт. [30] представили похожее исследование, в котором анализировалось влияние очищающего раствора для век с каприлоилглицином на микробиоту конъюнктивы. Клиническое уменьшение микробиоты было отмечено с третьего дня применения очищающего раствора, которое продолжалось до 5-го дня. В исследовании Hueso Abancens с соавт. [30] основными бактериями были коагулазо-негативные Staphylococcus spp., а максимальное снижение микробиоты, достигнутое после 5 дней лечения, составило приблизительно 10%. Меньшее снижение микробной нагрузки, описанное Hueso Abancens с соавт. [30], по сравнению с нашими данными, может быть связано с отличиями в гигиеническом протоколе, используемым для очищения век. В исследовании, проведенном Hueso Abancens с соавт. [30], пациентов не инструктировали выполнять теплые компрессы и массаж век перед использованием очищающего раствора.

    В литературе описано множество исследований по уменьшению микробиоты век и конъюнктивы на фоне применения различных антибиотиков или их сочетания с PVI. HoflingLima с соавт. [29] исследовали эффективность местного применения ломефлоксацина 0,3% и тобрамицина 0,3% в течение 3 дней до операции по удалению катаракты в уменьшении микробиоты. Они отметили статистически значимое уменьшение бактериальной обсемененности конъюнктивы и век на 66,7 и на 3,9% соответственно при использовании ломефлоксацина и на 75 и 34,5% – при использовании тобрамицина.

    Carron с соавт. [26] описали уменьшение микробиоты конъюнктивы на 4,3% на фоне применения ципрофлоксацина 0,3% за 1-й день до операции по удалению катаракты; при этом уменьшение микробной нагрузки конъюнктивы было усилено применением PVI на 60,9%. Использование PVI перед операцией по удалению катаракты стало стандартом лечения и обязательным мероприятием для снижения бактериальной обсемененности глазной поверхности. Apt с соавт. [31] отметили уменьшение количества колоний микроорганизмов в мазках с конъюнктивы на 91% после применения PVI. Halachmi-Eyal с соавт. [32] сообщили о 38% снижении микробиоты на фоне применения PVI за 3 минуты до операции и о 34% снижении микробиоты на фоне местного применения моксифлоксацина 0,5% за 2 часа до операции и PVI за 3 минуты до операции.

    Процент снижения микробиоты в нашем исследовании в некотором отношении сопоставим с данными, полученными на фоне местного применения антибиотиков. Гигиена век не стерилизует ткани, она лишь уменьшает количество бактерий, присутствующих на внешней поверхности глаза, без изменения состава сапрофитной биоты как на веках, так и на конъюнктиве. Причина более низких значений, полученных другими авторами на фоне гигиены век, вероятно, связана с гигиеническим протоколом, которому следовали пациенты, очищая веки без применения тепла и массажа. Хотя микробиота присутствует и на веках и на поверхности конъюнктивы, процент площади питательной среды, покрытой колониями, показывает важность микробной нагрузки век, и подчеркивает необходимость дооперационной и послеоперационной асептики как конъюнктивы, так и век. Результаты, полученные при анализе бактериальных культур, могут помочь с определением типа антибиотикопрофилактики, используемой для минимизации вероятности развития глазных послеоперационных инфекций: антибиотики широкого спектра действия или, предпочтительно, антибиотики с активностью против граммположительных бактерий.

    Гигиена век не может заменить общие предоперационные процедуры по предотвращению загрязнения, такие как обработка век и конъюнктивы раствором PVI или применение антибиотиков. Тем не менее, гигиена век может использоваться как дополнительная профилактическая мера для предотвращения развития эндофтальмита.

    Использование очищающих салфеток для век перед операцией по удалению катаракты или другими глазными операциями может помочь в случаях невыявленного блефарита, поскольку эта процедура может снизить риск послеоперационного эндофтальмита.

    Необходимы дальнейшие исследования, касающиеся удобства использования предложенной схемы за 3 и 5 дней до операции; необходимо оценить время, за которое микробиота восстанавливается после применения очищающих салфеток для век, и выяснить, что происходит при использовании салфеток более 5 дней. Другими аспектами, заслуживающим изучения, является полезность применения салфеток для век в качестве послеоперационной профилактики и разработка медицинского режима использования. По результатам нашего исследования выявлено, что выполнение теплых компрессов и массажа век перед использованием очищающих салфеток для век усиливает уменьшение микробиоты, присутствующей на глазной поверхности через 5 дней. Гигиена век может использоваться в качестве дополнительной меры профилактики глазных инфекций.

    Материал подготовила Т.Н. Михайлова

    

    A. Peral, J. Alonso, C. Garcia-Garcia, Cristina Nino-Rueda, Patricia Calvo del Bosque Importance of Lid Hygiene Before Ocular Surgery: Qualitative and Quantitative Analysis of Eyelid and Conjunctiva Microbiota. Eye Contact Lens. 2016;42(6): 366–370.


Страница источника: 52-58

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41252
Просмотров: 10122



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica