Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-2-63-65

Роль психофизических тестов в диагностике центральной серозной ретинопатии


    Интерес к проблеме центральной серозной ретинопатии (ЦСР) определяется возникновением нарушений зрительных функций у пациентов трудоспособного возраста (20–55 лет) [1]. Появление серозной отслойки нейроэпителия (ОНЭ) сетчатки с отслойкой пигментного эпителия или без неё происходит в результате просачивания жидкости из «активной точки фильтрации», которая при острой форме заболевания может закрыться самостоятельно через 3–6 месяцев с восстановлением остроты и качества зрения. При хронической (атипичной) форме атрофические изменения центральных отделов сетчатки обусловливают необратимое снижение зрительных функций [2]. Развитию ЦСР способствует повышение уровня стероидных гормонов в результате эмоционального стресса, беременности, эндокринных заболеваний или на фоне кортикостероидной терапии [3].

    Характерными жалобами пациентов с ЦСР являются внезапное затуманивание зрения, появление пятна перед глазом, уменьшение (микропсии) или увеличение (макропсии) размеров предметов, искажение формы рассматриваемых предметов (метаморфопсии), нарушение цветовосприятия.

    С целью выявления метаморфопсий у пациентов с ЦСР применяется традиционный тест Амслера с чёрной решёткой на белом фоне. 3D-компьютерный пороговый тест Амслера (3D-Computer Threshold Amsler Grid Test, 3D-CTAG), разработанный Вольфгангом Финком (Wоlfgang Fink) и Альфредо Садуном (Alfredo Sadun) в 2000 г. даёт качественную и количественную оценку дефектов центрального поля зрения [4]. До настоящего времени 3D-CTAG не применялся у пациентов с ЦСР, однако использование этого метода является перспективным в диагностике функциональных изменений при патологии макулярной области и контроле проводимого лечения [5].

    Цель

    Исследовать возможности 3D-компьютерного порогового теста Амслера (3D-CTAG) у пациентов с центральной серозной ретинопатией.

    Материал и методы

    Амбулаторные карты 2 пациентов: 1 – с острой формой ЦСР, мужчины, 60 лет; 2 – с хронической формой ЦСР, мужчины, 56 лет. Пациентам выполнялось традиционное офтальмологическое обследование, включающее визометрию с оптимальной коррекцией аметропии, биомикроскопию, тонометрию, биомикроофтальмоскопию, оптическую когерентную томографию, флюоресцентную ангиографию (ФАГ) с использованием 5 мл 10% флюоресцеина натрия.

    Дополнительно всем пациентам проводился 3D-компьютерный пороговый тест Амслера (3D-Computer Threshold Amsler Grid Test, 3D-CTAG). Тест выполняли с помощью сенсорного экрана на расстоянии 30 см, исследовали каждый глаз с коррекцией для близи, решётку Амслера предъявляли на 5 контрастных уровнях. Критерии 3D-CTAG: количество выявленных дефектов; уровни контрастности; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности, град2; абсолютное число не увиденных ячеек; относительное число не увиденных ячеек, % от 3465; абсолютная величина объёма потери поля зрения, град2%; отношение объёма потери поля зрения к холму зрения, % от 69300,00 град2%; гистограмма горизонтальных и вертикальных склонов.

    Результаты и обсуждение

    В представленных клинических примерах отражены структурные и функциональные изменения, возникающие у пациентов с острой и хронической формой ЦСР, и их динамика на фоне лазерного лечения.

    Клинический пример 1

    Пациент Б., 60 лет, обратился с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза, искажение линий перед правым глазом. VisOD=0,4 со sph +1,5 D=0,7; VisOS=1,0. На решётке Амслера пациент отмечал искажение линий в центре перед правым глазом, в левом глазу изменений не было. OU спокойны. Оптические среды прозрачные. Радужка структурная, зрачок 6х6 мм (медикаментозный мидриаз). Глазное дно: OU – диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы чёткие, соотношения сосудов в норме. В макулярной области правого глаза – серозная ОНЭ. Диагноз: OD – центральная серозная ретинопатия, острая форма.

    При проведении 3D-CTAG на OD выявлен 1 центральный дефект; нулевой контрастный уровень увеличен до 25%; абсолютная величина объёма потери поля зрения – 2374 [град2%]; отношение объёма потери поля зрения к холму зрения – 3,43% от 69300 [град2%], сдвиг гистограммы горизонтальных и вертикальных склонов в область больших значений (метаморфопсии).

    По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) на OD выявлена серозная отслойка пигментного и нейроэпителия. При проведении ФАГ в ранней фазе определялась зона яркой гиперфлюоресценции («точка» просачивания), которая увеличивается в поздней фазе, сохраняя округлые очертания.

    Через 4 месяца от начала заболевания острота зрения правого глаза снизилась до 0,6 (с коррекцией), на ОКТ отмечено увеличение отслойки пигментного и нейроэпителия, в связи с чем была проведена фокальная лазерная коагуляция сетчатки коагулирующим лазером с длиной волны 532 нм. Через 1 месяц после лазеркоагуляции (ЛК) серозная отслойка сетчатки рассосалась с повышением остроты зрения до 1,0. У пациента осталась единичная абсолютная скотома в центральном поле зрения, выявляемая с помощью 3D-компьютерного порогового теста Амслера. На OD выявлен 1 центральный дефект; нулевой контрастный уровень снизился до нормальных значений -4%; абсолютная величина объёма потери поля зрения – 852 [град2%]; отношение объёма потери поля зрения к холму зрения – 1,23% от 69300 [град2%], гистограмма горизонтальных и вертикальных склонов распределена равномерно, что соответствует абсолютной скотоме.

    Следовательно, восстановление остроты зрения до 1,0 после фокальной лазерной коагуляции не исключает наличия небольшой абсолютной скотомы, которая образуется в месте коагулята. Поэтому ЛК сетчатки должна выполняться строго по показаниям: при наличии серозной отслойки сетчатки в течение 4 месяцев и более; рецидиве ЦСР; снижении зрительных функций в противоположном глазу после ЦСР в анамнезе; профессиональной потребности пациента, требующей быстрого восстановления зрения.

    Клинический пример 2

    Пациент Д., 56 лет, обратился с жалобами на резкое затуманивание зрения правого глаза, искажение линий перед правым глазом. VisOD=0,2 со sph +1,75 D cyl -1,0 D ax 70=0,6; VisOS=1,0. OU спокойны. На решётке Амслера определяется искажение линий в центре перед правым глазом, со стороны левого глаза изменений нет. Оптические среды прозрачные. Радужка структурная, зрачок 6х6 мм (медикаментозный мидриаз). Глазное дно: OU – ДЗН бледно-розовый, границы чёткие, соотношения сосудов в норме. В макулярной области правого глаза серозная отслойка нейроэпителия. Поставлен диагноз: OD – центральная серозная ретинопатия, острая форма.

    Через 3 месяца проведена фокальная ЛК, однако спустя 4 месяца после лечения зрение правого глаза стало постепенно ухудшаться и в итоге снизилось до OD=0,05 со sph +0,75 D cyl -1,0 D ax 70=0,1. В макулярной области правого глаза обнаружена серозная отслойка нейроэпителия, субретинальное кровоизлияние. По данным ФАГ определялись обширные площади гиперфлюоресценции с множеством точек просачивания, отслойка пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) над зоной хориоидальной неоваскуляризации и отслойкой нейроэпителия сетчатки, лежащей над площадями атрофии ПЭС. Диагноз изменён: OD – центральная серозная ретинопатия, хроническая форма.

    Мы провели исследование центрального поля зрения с помощью 3D-CTAG: на OD выявлен 1 центральный дефект; нулевой контрастный уровень увеличен до 31%; абсолютная величина объёма потери поля зрения – 7376 [град2%]; отношение объёма потери поля зрения к холму зрения – 10,64% от 69300 [град2%], сдвиг гистограммы горизонтальных и вертикальных склонов в область больших значений (метаморфопсии).

    В данном случае возникло осложнение хронической ЦСР – хориоидальная неоваскуляризация. Объём центрального дефекта в поле зрения при этом в 3 раза больше, чем при острой (10,64% от 69300 [град2%] и 3,43% от 69300 [град2%] соответственно), вследствие обширных повреждений фоторецепторов и пигментного эпителия. Пациенту было рекомендовано проведение интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза (без гарантий улучшения зрительных функций), а также приём антиоксидантов и поливитаминов для ускорения процессов регенерации.

    После лечения максимальная корригированная острота зрения правого глаза составила 0,1. При проведении 3D-CTAG на OD выявлен 1 центральный дефект; нулевой контрастный уровень понизился до 13%; абсолютная величина объёма потери поля зрения составила 4928 [град2%]; отношение объёма потери поля зрения к холму зрения уменьшилось на 7,11% от 69300 [град2%], гистограмма горизонтальных и вертикальных склонов распределена равномерно (абсолютная скотома).

    Таким образом, у пациента с хронической формой ЦСР, осложнённой хориоидальной неоваскуляризацией, в результате лечения острота зрения осталась прежней, но уменьшение размеров центральной скотомы и прекращение распространения отёка сетчатки позволило повысить качество жизни больного. В дальнейшем возможно проведение фотодинамической терапии с визудином или фотолоном с целью регресса отёка сетчатки [6].

    Заключение

    В данных клинических примерах убедительно показано, что 3D-компьютерный пороговый тест Амслера (3D-CTAG) может эффективно использоваться в качестве экспресс-метода диагностики острой и хронической центральной формы серозной ретинопатии и для мониторинга состояния зрительных функций пациентов в процессе динамического наблюдения и на фоне лечения путём определения размеров центральных дефектов поля зрения. Возможные осложнения лазерного лечения ЦСР – появление абсолютных скотом и развитие хориоидальной неоваскуляризации – подчёркивают необходимость рационального подхода к лечению пациентов в каждом конкретном клиническом случае, соблюдения строгих показаний к лазеркоагуляции, использования субпороговой микроимпульсной лазеркоагуляции, фотодинамичекой терапии, а также поиск новых консервативных методов терапии, таких как назначение ацетазоламида или блокаторов минералокортикоидных рецепторов [6–8].


Страница источника: 63-65

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27731
Просмотров: 8686


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica