Роль всеобщей диспансеризации населения в выявлении глаукомы

    

     По данным разных авторов [1, 2], около 1,0% населения после 40 лет страдает первичной глаукомой. В настоящее время в мире имеется около 105 млн лиц больных глаукомой, из них слепых на оба глаза – около 5,5 млн человек (данные ВОЗ). За последние 5 лет возросла роль глаукомы среди причин первичной инвалидности (с 20% до 28%) и в РФ, а распространенность заболевания увеличилась с 0,15 до 0,6 на 10 000 взрослого населения [3].

    Выявление больных глаукомой на ранних стадиях заболевания является одним из важных разделов деятельности врача-офтальмолога амбулаторной сети. Именно это определяет эффективность лечения и прогноз заболевания в целом.

    Всеобщая диспансеризация началась в России в 2013 году, за это время прошли ее 87 млн человек, включая взрослое и детское население. При этом у всех лиц старше 40 лет (Приказы №1006н от 03.12.2012 г., №382н от 18.06.2013 г., №36ан от 03.02.2015 г., №946н от 09.12.2016 г.), а с 2018 года – старше 60 лет (приказ № 869н от 26.10.2017 г.) измерялось внутриглазное давление (ВГД), повышение которого является наиболее частым симптомом глаукомы.

    Цель

    Изучить эффективность проведения измерения ВГД и выявления признаков глаукомы у населения в ходе общей диспансеризации.

    Материал и методы

    Численность взрослого населения микрорайона, закрепленного за СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №25» колеблется в пределах 60000 человек (59 720 – в 2016 г., 60 000 – в 2017 г. и 60 252 человек – в 2018 г.). В диспансеризации 2016-2018 гг. участвовали лица старше 40 лет.

    Измерение ВГД на первом этапе диспансеризации проводилось на пневмотонометре (скрининговый метод, осуществляемый медицинской сестрой кабинета офтальмологов). Пневмотонометр TOPCON IS-600 (производство Япония) позволяет с высокой точностью, бесконтактно и быстро измерить ВГД, а также распечатать полученные данные.

    В случае выявления ВГД выше известной нормы [1], а также разницы в давлении между правым и левым глазом больше 4 мм рт.ст., пациенты направлялись на второй этап диспансеризации. На этом этапе уже определялась острота зрения (с коррекцией и без), проводились суточная тонометрия (по Маклакову), биомикроофтальмоскопия, компьютерная периметрия (КП), которая осуществлялась на периметре TOMEY AP-3000.

    Результаты и обсуждение

    За период 2016-2018 гг. в рамках всеобщей диспансеризации измерение ВГД на пневмотонометре выполнено 17593 взрослым жителям, прикрепленным к СПбГБУЗ ГП №25. В 2018 году ВГД не измерялось лицам младше 60 лет (согласно приказу № 869н от 26.10.2017 г.). Данные представлены в таблице 1.

    Как видно из таблицы 1, в возрастной категории от 40 до 60 лет женщин в 2017 г. и 2018 г. было соответственно в 1,3 и 1,4 раза больше, чем мужчин. По всей видимости, это определялось, как их более ответственным отношением к своему здоровью, так, вероятно, и более свободным графиком в плане работы. Соотношение женщины/мужчины с возрастом увеличилось и составило в среднем 1,95. Это соотносится с данными Росстата (численность женщин больше численности мужчин от 1,595 в возрасте 65-69 лет, до 3,041 – старше 80 лет).

    Повышение уровня ВГД, а также разница ВГД между правым и левым глазом более 3 мм рт.ст. за 2016-2018 гг. были зафиксированы у 642 человек, что составляет 3,7% от числа обследованных лиц. В нашем исследовании разграничений по этим признакам мы не делали.

    По возрасту распределение было следующим (табл. 2). При этом следует отметить, что 128 пациентов (20%), отобранных на первом этапе, по неизвестным причинам не стали проходить дальнейшее более углубленное обследование.

    Из 514 пациентов, прошедших второй этап диспансеризации, у 216 человек (42%) измерение ВГД по Маклакову (суточная тонометрия), проведение КП не показало каких-либо отклонений от нормы. Пациентам в этом случае было рекомендовано ежегодное обследование и наблюдение у офтальмолога в поликлинике.

    298 человек были направлены на дообследование в специализированный глаукомный районный центр и в офтальмологическое отделение СЗГМУ им. И.И. Мечникова. В 182 случаях была подтверждена глаукома, что составило 1,1% от всех лиц, прошедших диспансеризацию. В подавляющем большинстве случаев первичная глаукома была выявлена на ранней стадии – 84% (152 пациента). Еще в 24 случаях был оставлен диагноз «подозрение на глаукому», а также «офтальмогипертензия», что послужило поводом взять этих пациентов на дальнейший учет.

    Заключение

    Скрининговое обследование пациентов в 2016-2018 гг. позволило выявить глаукому у 1,1% пациентов, пришедших на всеобщую диспансеризацию. При этом процент больных с ранней стадией заболевания был очень высок и составил 84%. Считаем, что система профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление заболевания, позволяет сохранить высокие зрительные функции у больных в течение длительного срока, а также своевременно укрепить и восстановить здоровье человека.