Рис. 1. Изменение аксиальной длины глаза за период наблюдения
Fig. 1. The change in the axial length of the eye over the observation period
Рис. 2. Средний прирост ПЗО в разных возрастных группах пациентов за наблюдаемый период
Fig. 2. Mean increase in axial length in different age groups of patients over the observation period
Более 90% доношенных детей в мире рождаются с гиперметропической рефракцией. В возрасте от 7 до 12 лет гиперметропия встречается у 41–64% всех детей, имеющих аметропию [1].
Это обусловлено особенностью анатомо-функционального развития зрительного анализатора в детском возрасте, уменьшенным размером передне-задней оси (ПЗО) глаза по сравнению со среднестатистическим.
Отсутствие коррекции гиперметропии приводит к стойким нарушениям зрения в будущем, таким как амблиопия, косоглазие, а также к астенопическим жалобам [2]. В последние годы появляются сообщения об использовании лазерной коррекции гиперметропии у детей – гиперметропического лазерного кератомилеза. Данные операции выполняются у детей с 5–6 лет только при неэффективности традиционного консервативного лечения амблиопии [3, 4]. Одним из обоснований этого метода лечения служит неоднозначное утверждение, что гиперметропические глаза не растут с возрастом.
Цель
Изучить изменение ПЗО гиперметропических глаз у детей в зависимости от возраста и степени аномалии рефракции пациента в течение наблюдаемого периода, определить средние значения изменения ПЗО за наблюдаемый период, возможность прогнозировать дальнейшее изменение в ПЗО и рефракции в период наблюдения за пациентом.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 34 ребенка, всего 67 глаз (у одного из детей гиперметропия одного глаза сочеталась с миопией другого глаза). Из них 17 девочек и 17 мальчиков. Возраст исследуемых – от 3 до 16 лет. Все дети были поделены на группы в зависимости от возраста: 3–5 лет (8 глаз), от 6 до 8 лет (36 глаз) – самая многочисленная группа, от 9 до 11 лет (18 глаз), от 12 до 16 лет (5 глаз); пола и степени гиперметропии. Распределение глаз по степени гиперметропии представлено в таблице 1.
Высокая степень гиперметропии (5,25 дптр и выше) наблюдалась в 11 глазах, что составило 16% среди всех исследуемых, гиперметропия средней степени (от 2,25 до 5,0 дптр) – в 24 глазах, что составило 36%, гиперметропия слабой степени (от 0,5 до 2,0 дптр) – в 32 глазах, что соответствует 48%.
Астигматизм свыше 1,0 дптр имел место в 29 глазах (отсутствие коррекции астигматизма у этих детей влияло на снижение остроты зрения).
Всем детям проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения с помощью проектора знаков Huvitz chart projector, субъективной и объективной циклоплегической рефракции на Auto ref-keratometer Huvitz HRK 8000A, осмотр переднего отрезка глаза, биомикроскопия и офтальмоскопия на щелевой лампе C.S.O. srl SL980, оптическая биометрия на аппарате IOL Master 500. Динамика ПЗО была прослежена в течение 1 года. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программного обеспечения Microsoft Office Excel 2014. Цифровой материал обрабатывали методом вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента.
Различия считались статистически значимыми, если p<0,05.
Результаты
На момент начала наблюдения среднее значение ПЗО в группе исследуемых детей с гиперметропией высокой степени составляло 20,0±1,2 мм; в группе с гиперметропией средней степени – 21,9±0,9 мм; в группе с гиперметропией слабой степени – 23,6±0,9 мм. Наименьшее значение ПЗО (16,39 мм) было у пациента с гиперметропией 10 дптр, наибольший размер глаза составил 23,50 мм у пациента с гиперметропией 2,5 дптр. Изменение аксиальной длины обследованных глаз в течение периода наблюдения представлено на рисунке 1.
За период наблюдения (12 месяцев) размеры глазного яблока у обследуемых пациентов изменились следующим образом: 0,11 мм и более в 42 глазах – 63%; от 0,02 до 0,1 мм за наблюдаемый период в 20 глазах, что составляет 30%; изменений ПЗО не было за период наблюдения в 5 глазах – 7%.
Средний прирост ПЗО за наблюдаемый период в группах по возрастам представлен на рисунке 2. В возрасте 3–5 лет увеличение ПЗО составило 0,1±0,02 мм, в 6–8 лет – 0,2±0,08 мм, в 9–11 лет – 0,15±0,02 мм, 12–16 лет – 0,08±0,02 мм.
Распределение глаз по длине оси и динамика прироста ПЗО в зависимости от степени гиперметропии представлены в таблице 2
Обсуждение
Не существует единого мнения разделения гиперметропии в зависимости от степени рефракции. Нами была принята за основу классификация проф. В.Г. Копаевой (2018 г.) [5].
Было установлено, что наиболее интенсивно увеличивается длина оси в глазах со слабой степенью гиперметропии. Число пациентов с такой рефракцией было наибольшим – 16 (32 глаза). На момент окончания наблюдения средний прирост ПЗО в этих глазах составил 0,19 мм, длина оси таких глаз пр
Таблица 1 Распределение количества глаз в зависимости от степени гиперметропии
Table 1 Distribution of the number of eyes depending on the degree of hyperopia
Таблица 2 Распределение глаз по длине оси и динамика прироста ПЗО в зависимости от степени гиперметропии
Table 2 The distribution of the eyes along the axis length and the dynamics of the increase in PZO depending on the degree of hyperopia
Разница увеличения ПЗО с возрастом у детей с гиперметропией слабой и средней степени по сравнению с группой гиперметропии высокой степени оказалась статистически достоверной (p≤0,05).
Возраст пациентов также имел значение для интенсивности роста глазного яблока у детей с гиперметропической рефракцией. В возрасте 6–8 лет рост глаза был наиболее интенсивным и вариабельным. Наименее интенсивно растут глаза у детей в возрасте от 12 до 16 лет, что вполне ожидаемо, так как общий рост организма как правило заканчивается к 16 годам.
Полученные данные могут иметь значение при обсуждении вопроса о возможности лазерной коррекции высокой гиперметропии у детей, в особенности анизометропической, приводящей к амблиопии.
Выводы
Рост глазного яблока имеет обратную зависимость от степени гиперметропии – чем слабее гиперметропия и больше длина глаза, тем более выражено изменение ПЗО глаза с ростом организма.
Рост глазного яблока у детей с гиперметропией не останавливается в возрасте 6 лет, а продолжает увеличиваться в некоторых случаях вплоть до 16 лет.
Наиболее активный период роста глазного яблока приходится на возраст от 6 до 8 лет.
Информация об авторах
Ирина Ивановна Занина, зав. отделением, врач-офтальмолог детского офтальмологического консультативно-диагностического отделения ГБУЗ СО «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» МЗ РФ, zanina.irishka@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0004-3190-734X
Жукова Ольга Владимировна, д.м.н., доцент кафедры глазных болезней ИПО ФГБУ ВО «СамГМУ», olga-g@list.ru, https://orcid.org/0000-0003-1246-370X
Information about the authors
Irina I. Zanina, Head of the Department of Pediatric Ophthalmology, Ophthalmologist, zanina.irishka@yandex.ru https://orcid.org/0009-0004-3190-734X
Olga V. Zhukova, Doctor of Science in Medicine, Associate Professor of the Department of Eye Diseases, olga-g@list.ru https://orcid.org/0000-0003-1246-370X
Вклад авторов в работу:
И.И. Занина: существенный вклад в разработку концепции работы, сбор материала, интерпретация результатов, написание текста.
О.В. Жукова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование с целью повышения ее научной значимости, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
The authors’ contribution to the work:
I.I. Zanina: a significant contribution to the development of the concept of the work, collection of material, interpretation of the results, writing.
O.V. Zhukovа: a significant contribution to the concept and design of the work, editing in order to increase its scientific significance, final approval of the version to be published.
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Financing: The authors did not receive a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial and non-profit sectors.
Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.
Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.
Поступила: 10.11.2024
Переработана: 18.05.2025
Принята к печати: 16.07.2025
Originally received: 10.11.2024
Final revision: 18.05.2025
Accepted:16.07.2025
