Русскоязычные тест-карты для исследования параметров чтения

    Актуальность

    Ключевым моментом при выполнении визометрии считается время узнавания оптотипов, на котором не всегда акцентируют внимание, что при прочих равных условиях приводит к значительному разбросу данных. При комплексном распознавании слов, словосочетаний с ранее разработанными параметрами чтения погрешность и ошибку в исследовании удается исключить [1–4]. В мировой практике для оценки параметров чтения применяются таблицы и карточки, в которых необходимо максимально быстро прочитать стандартизированные предложения или группу предложений, напечатанных шрифтом разного размера, каждое из которых имеет схожую синтаксическую структуру. В результате не отдельный знак является оптотипом, а целое предложение [5, 6].

    Изменения параметров чтения наблюдали при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) [7–9], а улучшение – на фоне инъекционной терапии ингибиторами ангиогенеза [10]. Скорость чтения у пациентов с ВМД может зависеть от изменения размеров и количества микроскотом и их парацентральной локализации относительно точки фиксации взора [11], от степени освещенности [12], а также от использования различных типов шрифтов [13]. Существенное улучшение всех трех показателей чтения было выявлено после факоэмульсификации с имплантацией различных по дизайну типов интраокулярных линз [14]. Офтальмологические тесты для оценки параметров чтения позволяют точнее оценивать динамику зрительных функций и в ряде случаев оказываются более информативным методом исследования по сравнению с используемыми методиками периметрии и визометрии.

    Цель

    Сравнить параметры чтения при использовании двух вариантов русскоязычных стандартизированных офтальмологических тест-карт и оценить возможность взаимозаменяемости их применения.

    Материал и методы

    В исследовании приняли участие 45 добровольцев (90 глаз) в возрасте от 60 лет до 81 года, имевших остроту зрения вблизи с коррекцией 1,0 монокулярно.

    Для оценки параметров чтения на русском языке в соответствии с международными стандартами нами были разработаны две тест-карты, каждая из которых содержит по 14 предложений, напечатанных двусторонней печатью черным шрифтом на белом картоне [15–17]. Исследование проводили с расстояния 40 см при использовании оптимальной очковой коррекции для близи. Первый и второй варианты тест-карт испытуемым предъявляли с интервалом 15 мин в случайном порядке для исключения возможности запоминания текстов. Исследование проводили при стандартных условиях освещенности монокулярно правым и левым глазом в одно и то же время суток.

    Перед началом тестирования проводили инструктаж, в ходе которого объясняли, что демонстрируемые поочередно тестовые предложения после команды «Старт» следует читать громко с максимальной скоростью, стараясь не допускать ошибок. Если же ошибка будет допущена, то, дочитав предложение до конца, необходимо вернуться и исправить замеченную ошибку. Исследование начинали с наиболее крупного шрифта, последовательно переходя к предложениям, напечатанным более мелкими знаками. Время чтения каждого текстового блока засекали секундомером от момента начала чтения до последнего слова, произнесенного испытуемым. Если испытуемый возобновлял чтение для исправления допущенных ошибок, то секундомер останавливали после их исправления. Тестирование останавливали в случае, когда испытуемый не мог прочитать тестовое предложение, напечатанное наиболее мелким шрифтом. Полученные результаты фиксировали в разработанных бланках.

    При проведении исследования оценивали следующие основные показатели чтения:

    1) Максимальная скорость чтения (МСЧ) – средняя величина слов, прочтенных за одну минуту в каждом из предложений, напечатанных крупным шрифтом, позволяющим бегло читать текст до определенного порогового размера шрифта.

    2) Порог чтения (ПЧ) – острота зрения, соответствующая тексту, напечатанному шрифтом наименьшего размера (LogMAR), при котором сохраняется МСЧ.

    3) Острота зрения при чтении (ОЗЧ) – это острота зрения, соответствующая тексту, напечатанному минимальным шрифтом, который возможно прочитать (LogMAR). Рассчитывают путем добавления 0,01 за каждое слово с допущенными в нем ошибками (одной и более) к размеру минимального из прочитанных текстов в единицах LogMAR.

    Результаты и обсуждение

    Все полученные результаты были проанализированы суммарно по правому и левому глазу (n = 90). МСЧ по тест-карте № 1 составила 168,8 ± 1 слово/мин, по тест-карте № 2 – 169 ± 1,2 слова/мин. Различия между показателями МСЧ были статистически недостоверными (Р > 0,05). ПЧ по тест-карте № 1 (n = 90) составила 0,36 ± 0,01, по тест-карте № 2 – 0,35 ± 0,01. Различия между показателями ПЧ были статистически недостоверными (Р > 0,05). По тест-карте № 1 (n = 90) ОЗЧ соста вила 0,142 ± 0,007 LogMAR, по тест-карте № 2 – 0,145 ± 0,008 LogMAR. Различия между показателями ОЗЧ были статистически недостоверными (Р > 0,05).

    Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии различий между исследованием параметров чтения с использованием русскоязычных тест-карт № 1 и № 2, что позволяет сделать заключение о взаимозаменяемости предоставленных вариантов для исследования зрительных функций и исключения возможности запоминания текстов. Дополнительное учитывание когнитивных факторов при оценке ОЗЧ делает исследование более информативным, чем острота зрения для близи.

    Полученные нами значения величин основных показателей чтения ниже, чем в англоязычном варианте MNREAD acuity chart [18]. Это обусловливается вероятнее всего возрастом испытуемых, размером выборки, отсутствием значений нормы в более узком возрастном диапазоне от 60 лет до 81 года. Нормы параметров чтения в англоязычном варианте были рассчитаны их авторами в зависимости от возраста. МСЧ при применении англоязычного варианта составила 202 слов/ мин в возрасте от 16 до 40 лет и 200 слов/мин для испытуемых старше 40 лет, ПЧ составил 0,08 для испытуемых от 23 до 68 лет и 0,21 для испытуемых старше 68 лет, ОЗЧ составила –0,10 LogMAR у испытуемых от 8 до 16 лет и –0,18 LogMAR у испытуемых старше 16 лет. Разработчиками англоязычных тестов была описана динамика снижения параметров чтения с возрастом. МСЧ с 40 лет ежегодно снижается на 0,6 слова/мин, ПЧ с 68 лет ежегодно увеличивается на 0,01 LogMAR, а ОЗЧ начиная с 16 лет повышается на 0,002 LogMAR. К 81 году МСЧ составляет 175 слов/мин, ПЧ составляет 0,34, ОЗЧ составляет –0,05 LogMAR. Выборка пациентов в диапазоне от 60 лет до 81 года в англоязычном варианте составляет 34 человека, что, возможно, влияет на более высокие показатели, чем в русскоязычном варианте.

    Заключение

    Стандартизированные русскоязычные офтальмологические тест-карты для оценки параметров чтения полностью взаимозаменяемы и могут быть рекомендованы в качестве дополнительного метода исследования динамики зрительных функций, что позволит повысить информативность обследования пациентов с катарактой, возрастной макулярной дегенерацией и рядом других заболеваний, а также, при использовании совместно с анкетами современных офтальмологических опросников, субъективно оценить эффективность проводимого консервативного или хирургического лечения.