Санация язвы роговицы лазерным излучением ближнего ИК-диапазона

    Ежегодно в мире от 1,5 до 2 млн человек получают монокулярную слепоту в связи с язвами и травмами роговицы [3, 4]. Язва роговицы по своим последствиям является вторым инвалидизирующим заболеванием роговицы после герпетического кератита, отличаясь клинической тяжестью, скоротечностью и часто приводя к гибели глаза вследствие развития эндофтальмита [2]. Несмотря на достижения современной медицины, лечение язвы роговицы остаётся крайне сложным процессом. Адекватная санация язвенного дефекта является ключевым моментом, влияющим на успешность лечения этой патологии. Антибиотикотерапия бывает не всегда эффективна из-за развивающейся резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Для санации язвенного дефекта роговицы, помимо лекарственных препаратов, могут использоваться методы локального воздействия, например, криоаппликация, диатермокоагуляция, лазерная коагуляция.

    Цель – оценить эффективность санации язвенного дефекта роговицы посредством лазерной коагуляции лазерным излучением длиной волны 1,44 мкм.

    Материал и методы. Использовали лазерный коагулятор с длиной волны 1,44 мкм, разработанный в Институте общей физики им. А. М. Прохорова АН РФ. Для коагуляции язвенного дефекта роговицы использовали мощность лазерного излучения 0,25 Вт и длительность импульса 0,79 сек.

    Клиническим исследованиям предшествовала серия экспериментов по изучению воздействия лазерного коагулятора 1,44 мкм на интактную роговицу лабораторных животных в остром и хроническом опыте, а также по применению исследуемого лазера для лечения экспериментально созданной язвы роговицы. В проводимых исследованиях изучаемый лазерный коагулятор в зависимости от используемых параметров лазерного излучения (мощность и длительность импульса) использовался в острой фазе деструктивного воспаления для коагуляции язвенного очага, а также в качестве низкоинтенсивного лазерного излучения, стимулирующего репаративные процессы роговицы.

    Результаты проведённых исследований показали, что процесс заживления язвы роговицы намного интенсивнее происходит в группах, где проводили коагуляцию язвенного очага изучаемым лазером, чем в группе контроля, где проводилось только консервативное лечение (антибиотикотерапия). Это можно объяснить тем, что лазерная коагуляция позволяет эффективно санировать очаг воспаления, ускорив тем самым наступление фазы пролиферации. При комбинации лазерной коагуляции язвы и последующего низкодозированного лазерного облучения в течение нескольких дней, согласно данным морфологических исследований, наблюдается формирование более нежной рубцовой ткани с параллельным ходом волокон, позволяющее предполагать в отдалённом сроке хорошие оптические свойства роговицы и высокие зрительные функции [1].

    На основании результатов экспериментальных исследований были выбраны энергетические параметры прибора для лечения язвы роговицы в клинических условиях. Наиболее оптимальными параметрами для эффективной санации язвенного дефекта роговицы, не оказывающими повреждающего воздействия на глубжележащие структуры (десцеметова мембрана, эндотелий), являются: мощность излучения 0,25 Вт, длительность импульса 0,79 сек, энергия излучения 231 мДж. Для использования прибора в качестве источника низкоинтенсивного лазерного излучения рекомендованы мощность 0,15 Вт и длительность импульса 0,11 сек.

    В клиническую часть исследования вошли 25 пациентов с язвами роговицы различной этиологии: бактериальная, вирусная и грибковая со вторичным инфицированием. Критерием исключения являлись вирусные язвенные кератиты без подозрения на вторичную бактериальную инфекцию. Основная группа включала 10 пациентов (10 глаз). Пациентам, наряду с проводимым консервативным лечением, однократно выполняли лазерную коагуляцию язвы роговицы лазерным излучением с длиной волны 1,44 мкм с санирующей целью. Контрольная группа – 15 пациентов (15 глаз), получавших только консервативное лечение. Возраст пациентов обеих групп колебался от 27 до 81 года. Средний возраст составил 54,56 года. Мужчин было 8, женщин – 17. В основной группе средний возраст составил 52,3 года. Мужчин – 2, женщин – 8. В контрольной группе средний возраст составил 57,73 лет. Мужчин 4, женщин – 11.

    Оценку эффективности применения лазерного излучения в лечении язвы роговицы проводили на основании сроков эпителизации язвенного дефекта роговицы, наличию осложнений, а также интенсивности сформировавшегося помутнения роговицы в исходе заболевания. Статистическую обработку результатов проводили по формулам и критериям для малых выборок.

    Результаты. Все пациенты основной группы во время проведения лазерного лечения и после него чувствовали себя удовлетворительно. Общее состояние не изменялось. Сравнительный анализ результатов лечения выявил более высокую эффективность при применении лазера для лечения язвы роговицы. В основной группе эпителизация роговицы начиналась раньше, чем в контрольной: в группе консервативного лечения эпителизация поверхности роговицы наступала на 10,7±5,28 сутки, а в основной группе начало эпителизации отмечали на 7,0±2 сутки. Как следствие, в основной группе в более ранние сроки, чем в контрольной, наступала полная эпителизация язвенного дефекта роговицы - в среднем к 10,4±2,3 и 16,87±6,44 суткам соответственно. Таким образом, при использовании лазера сократился период полной эпителизации, составляя в основной группе 3,4±0,55 суток, тогда как в контрольной группе - 6,13±1,36 суток.

    В ходе лечения у 2 пациентов контрольной группы отмечено прогрессирование язвенного процесса в глубину роговицы. Развития осложнений у пациентов основной группы отмечено не было.

    Также отмечено, что формирующееся в исходе язвы роговицы помутнение у пациентов, получавших комплексное лечение с применением лазерной коагуляции, было значительно меньшей интенсивности, чем у пациентов в группе контроля. В основной группе в ½ случаях (5 глаз из 10) в результате лечения сформировалось нежное облаковидное помутнение роговицы. В контрольной группе облаковидное помутнение сформировалось только в 4 глазах из 15. В 3/10 случаев (3 глаза из 10) в основной группе исходом язвы роговицы стало формирование помутнения в виде пятна. В контрольной группе формирование помутнения средней интенсивности сформировалось в 4 из 15 случаев. В основной группе формирование интенсивного помутнения наблюдали в 2 глазах из 10. В обоих случаях наблюдали активную васкуляризацию. В контрольной группе интенсивное помутнение наблюдали в 7 из 15 случаев. В 5 случаях при этом наблюдали активную васкуляризацию роговицы в зоне воспаления. Максимальный срок наблюдения составил 2 года от момента проведения лазерной коагуляции роговицы.

    Выводы. Лазерная коагуляция язв роговицы позволяет эффективно санировать очаг воспаления, ускорив тем самым наступление фазы пролиферации и купирование роговичного синдрома по сравнению с группой контроля. Использование лазерной коагуляции в комплексном лечении язвы роговицы повышает эффективность лечения: ускоряет сроки полной эпителизации роговицы, а также позволяет добиться менее интенсивного помутнения роговицы.