Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) на псевдофакичных глазах

    Актуальность

    Повышение внутриглазного давления является одним из ведущих звеньев в патогенезе развития глаукомы, вызывающим повреждение зрительного нерва и ухудшение зрительных функций [1, 2]. Первичная открытоугольная глаукома и глазная гипертензия обычно лечатся глазными каплями на начальных стадиях, которые снижают внутриглазное давление [4]. Селективная лазерная трабекулопластика является безопасной альтернативой антиглаукоматозным глазным каплям. При селективной лазерной трабекулопластике используются короткие лазерные импульсы с низким уровнем энергии. Они воздействуют только на клетки, содержащие меланин или пигментные клетки дренажной зоны глаза. В результате происходит естественное восстановление тканей дренажной зоны, что сопровождается улучшением оттока внутриглазной жидкости и снижением внутриглазного давления. Иначе говоря, очищается канал, по которому происходит отток жидкости из глаза. Селективная лазерная трабекулопластика безопасна и эффективна также при повторном проведении процедуры. 

    Цель

    Оценить эффективность селективной лазерной трабекулопластики в лечении первичной открытоугольной глаукомы на факичных и псевдофакичных глазах в ранний период после лазерного вмешательства.

    Материал и методы

    В офтальмологической клинике Zilfyan Eye Care Center подверглись селективной лазерной трабекулопластике 60 пациентов (120 глаз). Для анализа нами были созданы две группы: в первой группе 30 пациентов (60 глаз) с факичными глазами, во второй группе 30 пациентов (60 глаз) с псевдофакичными глазами. I стадия глаукомы была зарегистрирована на 54 глазах (45%), II стадия – на 66 глазах (55%).

    Внутриглазное давление (ВГД) до проведения селективной лазерной трабекулопластики под медикаментозным режимом составляло от 18 до 20 мм рт.ст. Все пациенты были под режимом до проведения процедуры: I стадия – 1 антиглаукоматозный препарат, II стадия – 2 антиглаукоматозных препарата. Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия iCare, гониоскопия, биомикроскопия, офтальмоскопия, компьютерная периметрия, тест Ван Герика. При гониоскопии и тесте Ван Герика у всех пациентов (100%) угол передней камеры (УПК) был открыт.

    Селективная лазерная трабекулопластика выполнялась на установке Quantel Medical Optimis Fusion Laser при следующих параметрах: длина волны 532 нм, время импульса 4 нс, мощность 0,8-1,5 мДж, диаметр пятна 400 нм, количество импульсов 50-60. Лазерное вмешательство выполнялось на 180 градусов таким образом, чтобы коагуляты не перекрывали друг друга по площади. Мощность процедуры регулировалась в зависимости от степени пигментации трабекулы: начиная с 0,8 мДж, постепенно увеличивали мощность до появления кавитационных пузырьков, затем мощность уменьшали на 0,1 мДж и продолжали выполнение селективной лазерной трабекулопластики.

    После проведения селективной лазерной трабекулопластики был отменен режим закапывания гипотензивных препаратов, и внутриглазное давление измерялось без закапывания гипотензивных препаратов. После лазерного вмешательства всем пациентам на 5 дней назначались нестероидные противовоспалительные препараты. Пациенты обеих групп были осмотрены на 2-7 день и через 1, 2, 3 мес. после выполнения селективной лазерной трабекулопластики.

    Результаты и обсуждение

    На 3-4 сутки после селективной лазерной трабекулопластики отмечалось снижение внутриглазного давления в 83,9% случаев в обеих группах. Разница была аналогичная в обеих группах после выполнения процедуры. При ПОУГ I снижение внутриглазного давления было отмечено в 92% случаев. При ПОУГ II внутриглазное давление снизилось в 78,9% случаев. Надо отметить, что снижение ВГД не является абсолютно объективной цифрой, поскольку изначально все пациенты были под медикаментозным режимом.

    Для многих пациентов с первичной открытоугольной глаукомой селективная лазерная трабекулопластика была эффективным методом для снижения внутриглазного давления. Процедура была также эффективна для разных стадий глаукомы, однако не всем пациентам со II стадией глаукомы удалось достигнуть «давления цели» после выполнения селективной лазерной трабекулопластики, а некоторым пациентам потребовалось дополнительное лечение в виде гипотензивных препаратов [3].

    Выводы

    Это первый опыт проведения селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) в Армении, результаты которого указывают на то, что метод является эффективным и безопасным лазерным вмешательством у больных с начальной стадией открытоугольной глаукомы как на факичных, так и на псевдофакичных глазах. Процедура была также эффективна для многих пациентов со II стадией глаукомы, поскольку селективная лазерная трабекулопластика является «золотым стандартом» лазерной хирургии глаукомы. С помощью СЛТ целевое давление было достигнуто в 83,9% случаев. Снижение внутриглазного давления отмечается уже в раннем периоде после выполнения селективной лазерной трабекулопластики при отказе от режима и закапывания каких-либо гипотензивных препаратов. Метод является эффективной альтернативой каплям для контроля ВГД с минимальными рисками. В отдельных случаях он обладает рядом преимуществ, способствующих созданию более стойкого гипотензивного эффекта, и может рассматриваться в качестве первой линии выбора в терапии первичной открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии [5].