Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Реферат RUS | Реферат ENG | Литература | Полный текст |
УДК: | 617.7-001.4-089 |
Павлова Т.В., Кузнецова Ю.Д., Кезина А.А., Кузьмина Н.Ю., Николаева Г.В.
Силикон-гидрогелевые линзы Biofinity в комплексном лечении больных с проникающими ранениями глаз у детей
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы
Цель
Оценить эффективность применения контактных линз Biofinity в различные периоды лечения и реабилитации детей со сложными проникающими ранениями.
Материал и методы
На базе глазного отделения Морозовской детской городской клинической больницы было пролечено с использованием контактных линз 87 пациентов в возрасте 4-15 лет с проникающими ранениями роговицы, из них у 45 пациентов наблюдалась посттравматическая афакия. У всех детей данной основной группы отмечали смешанную инъекцию глазного яблока, корнеальный синдром, проникающий рубец с вовлечением оптической зоны роговицы, выраженный отек стромы, наличие зон деэпителизации. Острота зрения не превышала 0,1-0,15. У 15 пациентов отмечали выраженный корнеальный синдром, гиперемию конъюнктивы, деформирующие рубцы с зонами проминирования, плохое совмещение инфильтрированных краев раны (без признаков фильтрации), буллезный отек стромы, афакию, помутнения в стекловидном теле, реактивный отек сетчатки и зрительного нерва. Острота зрения колебалась от неправильной проекции света до 0,05.
В контрольную группу вошло 72 пациента, пролеченных без использования контактных линз.
Срок наблюдения пациентов составил от 1 года до 10 лет.
Детям было проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее: визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, скиаскопию, эхобиометрию, тонометрию, кератотопографию.
С лечебной целью использовали силикон-гидрогелевые контактные линзы 3 поколения Biofinity R 8,6 с Dk\t 161 с повышенной кислородной проницаемостью периферической зоны линзы, модулем упругости 0,75, влагосодержанием 48%. Осуществляли посадку линзы с подвижностью не более 0,5 мм. Срок ношения одной линзы в режиме непрерывного ношения составлял в среднем 10 дней. Срок использования лечебных контактных линз в послеоперационном периоде составлял 1-2 мес. Признаков гипоксии выявлено не было ни в одном случае. С целью коррекции аметропий и афакии корригирующие линзы надевали через месяц после ранения [6, 7]. В период реабилитации для лечения амблиопии дополнительно использовали линзы-окклюдеры в режиме 6-часовой ежедневной окклюзии в течение 1-2 мес. [8]. Инстилляции противовоспалительных, регенерирующих, трофических препаратов и гормонов при необходимости осуществляли в усиленном режиме (до 10 раз в день и форсированные инстилляции в течение часа). Топографическое исследование проводили в течение первых 5 дней после операции; через 1 мес., через 3 мес. после снятия швов. Оценивали влияние лечебных контактных линз на купирование корнеального синдрома, скорость эпителизации, скорость купирования отека роговицы, уплощение рубца, изменение рельефа поверхности роговицы. При ношении коррегирующих контактных линз и линз окклюдеров в период реабилитации оценивали динамику остроты зрения, состояние конвергенции, наличие и величину угла косоглазия.
Результаты и обсуждение
У всех пациентов, носивших силикон-гидрогелевые контактные линзы, отмечали значительное уменьшение признаков корнеального синдрома уже к концу первого дня и полное купирование – к 3-му дню, в то время как 95% пациентов контрольной группы имели блефароспазм и слезотечение до снятия швов. Болевой синдром исчезал с момента надевания контактной линзы, что очень важно для повышения качества жизни больного ребенка. Эпителизация роговицы в группе детей, носивших силикон-гидрогелевые контактные линзы, наступала к 4-8 дню в зависимости от степени повреждения эпителия. В контрольной группе эпителиопатия сохранялась свыше 14 дней и имела рецидивирующее течение. Сроки купирования стромального отека в основной группе детей составили в среднем 3 дня у пациентов с более легким течением и 8-10 дней у пациентов с более тяжелыми сложными ранениями. В контрольной группе детей данные были соответственно 6 и 15-20 дней [1, 4, 5, 6, 8].
У пациентов, носивших силикон-гидрогелевые контактные линзы, к 7 дню отмечали уплощение проминирующих участков роговицы в зоне рубца. В контрольной группе, искаженный рельеф поверхности сохранялся до снятия швов, а уплощение отмечали только через 3 мес.
По срокам и степени нормализации показателей кератотопографии явное преимущество имели пациенты, носившие контактные линзы в течение месяца до и после снятия швов. Изменение рельефа поверхности роговицы с нормализацией ее параметров отмечали у всех пациентов лечебной группы. Наиболее интенсивные изменения происходили в первые два месяца.
В контрольной группе изменение рельефа поверхности роговицы было минимальным.
Полагаем, что контакт травмированной роговицы с гладкой внутренней поверхностью линзы способствует более быстрой эпителизации, а достаточное влагосодержание позволяет использовать линзу как лекарственное депо, исключая механическое действие инстилляций на эпителий роговицы, что подтверждает отсутствие вторичной эпителиопатии на фоне длительных инстилляций у пациентов с контактными линзами. Нами также отмечена способность контактных линз регулировать обмен жидкости в роговице, купировать отек стромы. Силикон-гидрогелевые контактные линзы имеют повышенный модуль упругости, благодаря чему оказывают биомеханическое «формообразующее» действие на роговицу в период заживления, снижая степень неправильного астигматизма, что значительно облегчает коррекцию аметропий [8]. В группе пациентов, получавших комплексное лечение и реабилитационные мероприятия, включающие раннюю коррекцию контактными линзами, лечение амблиопии с использованием линзы окклюдера, стимуляцию зрительного нерва и по необходимости ортоптику, удалось достигнуть высоких результатов. Острота зрения в этих случаях повысилась от 0,6 до 1,0, а девиация уменьшилась от 50 до 0.
Заключение
Исследования лечебного действия силикон-гидрогелевых контактных линз позволили выработать патогенетически-обоснованный алгоритм их применения для лечения и профилактики осложнений в остром и отдаленном периодах у детей с проникающими ранениями. Новые силикон-гидрогелевые материалы отвечают медико-биологическим требованиям и могут успешно применяться в клинической практике с целью повышения эффективности лечения сложных проникающих ранений роговицы.
Оценить эффективность применения контактных линз Biofinity в различные периоды лечения и реабилитации детей со сложными проникающими ранениями.
Материал и методы
На базе глазного отделения Морозовской детской городской клинической больницы было пролечено с использованием контактных линз 87 пациентов в возрасте 4-15 лет с проникающими ранениями роговицы, из них у 45 пациентов наблюдалась посттравматическая афакия. У всех детей данной основной группы отмечали смешанную инъекцию глазного яблока, корнеальный синдром, проникающий рубец с вовлечением оптической зоны роговицы, выраженный отек стромы, наличие зон деэпителизации. Острота зрения не превышала 0,1-0,15. У 15 пациентов отмечали выраженный корнеальный синдром, гиперемию конъюнктивы, деформирующие рубцы с зонами проминирования, плохое совмещение инфильтрированных краев раны (без признаков фильтрации), буллезный отек стромы, афакию, помутнения в стекловидном теле, реактивный отек сетчатки и зрительного нерва. Острота зрения колебалась от неправильной проекции света до 0,05.
В контрольную группу вошло 72 пациента, пролеченных без использования контактных линз.
Срок наблюдения пациентов составил от 1 года до 10 лет.
Детям было проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее: визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, скиаскопию, эхобиометрию, тонометрию, кератотопографию.
С лечебной целью использовали силикон-гидрогелевые контактные линзы 3 поколения Biofinity R 8,6 с Dk\t 161 с повышенной кислородной проницаемостью периферической зоны линзы, модулем упругости 0,75, влагосодержанием 48%. Осуществляли посадку линзы с подвижностью не более 0,5 мм. Срок ношения одной линзы в режиме непрерывного ношения составлял в среднем 10 дней. Срок использования лечебных контактных линз в послеоперационном периоде составлял 1-2 мес. Признаков гипоксии выявлено не было ни в одном случае. С целью коррекции аметропий и афакии корригирующие линзы надевали через месяц после ранения [6, 7]. В период реабилитации для лечения амблиопии дополнительно использовали линзы-окклюдеры в режиме 6-часовой ежедневной окклюзии в течение 1-2 мес. [8]. Инстилляции противовоспалительных, регенерирующих, трофических препаратов и гормонов при необходимости осуществляли в усиленном режиме (до 10 раз в день и форсированные инстилляции в течение часа). Топографическое исследование проводили в течение первых 5 дней после операции; через 1 мес., через 3 мес. после снятия швов. Оценивали влияние лечебных контактных линз на купирование корнеального синдрома, скорость эпителизации, скорость купирования отека роговицы, уплощение рубца, изменение рельефа поверхности роговицы. При ношении коррегирующих контактных линз и линз окклюдеров в период реабилитации оценивали динамику остроты зрения, состояние конвергенции, наличие и величину угла косоглазия.
Результаты и обсуждение
У всех пациентов, носивших силикон-гидрогелевые контактные линзы, отмечали значительное уменьшение признаков корнеального синдрома уже к концу первого дня и полное купирование – к 3-му дню, в то время как 95% пациентов контрольной группы имели блефароспазм и слезотечение до снятия швов. Болевой синдром исчезал с момента надевания контактной линзы, что очень важно для повышения качества жизни больного ребенка. Эпителизация роговицы в группе детей, носивших силикон-гидрогелевые контактные линзы, наступала к 4-8 дню в зависимости от степени повреждения эпителия. В контрольной группе эпителиопатия сохранялась свыше 14 дней и имела рецидивирующее течение. Сроки купирования стромального отека в основной группе детей составили в среднем 3 дня у пациентов с более легким течением и 8-10 дней у пациентов с более тяжелыми сложными ранениями. В контрольной группе детей данные были соответственно 6 и 15-20 дней [1, 4, 5, 6, 8].
У пациентов, носивших силикон-гидрогелевые контактные линзы, к 7 дню отмечали уплощение проминирующих участков роговицы в зоне рубца. В контрольной группе, искаженный рельеф поверхности сохранялся до снятия швов, а уплощение отмечали только через 3 мес.
По срокам и степени нормализации показателей кератотопографии явное преимущество имели пациенты, носившие контактные линзы в течение месяца до и после снятия швов. Изменение рельефа поверхности роговицы с нормализацией ее параметров отмечали у всех пациентов лечебной группы. Наиболее интенсивные изменения происходили в первые два месяца.
В контрольной группе изменение рельефа поверхности роговицы было минимальным.
Полагаем, что контакт травмированной роговицы с гладкой внутренней поверхностью линзы способствует более быстрой эпителизации, а достаточное влагосодержание позволяет использовать линзу как лекарственное депо, исключая механическое действие инстилляций на эпителий роговицы, что подтверждает отсутствие вторичной эпителиопатии на фоне длительных инстилляций у пациентов с контактными линзами. Нами также отмечена способность контактных линз регулировать обмен жидкости в роговице, купировать отек стромы. Силикон-гидрогелевые контактные линзы имеют повышенный модуль упругости, благодаря чему оказывают биомеханическое «формообразующее» действие на роговицу в период заживления, снижая степень неправильного астигматизма, что значительно облегчает коррекцию аметропий [8]. В группе пациентов, получавших комплексное лечение и реабилитационные мероприятия, включающие раннюю коррекцию контактными линзами, лечение амблиопии с использованием линзы окклюдера, стимуляцию зрительного нерва и по необходимости ортоптику, удалось достигнуть высоких результатов. Острота зрения в этих случаях повысилась от 0,6 до 1,0, а девиация уменьшилась от 50 до 0.
Заключение
Исследования лечебного действия силикон-гидрогелевых контактных линз позволили выработать патогенетически-обоснованный алгоритм их применения для лечения и профилактики осложнений в остром и отдаленном периодах у детей с проникающими ранениями. Новые силикон-гидрогелевые материалы отвечают медико-биологическим требованиям и могут успешно применяться в клинической практике с целью повышения эффективности лечения сложных проникающих ранений роговицы.
Страница источника: 18
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11970
Просмотров: 10879
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн