Рис. 1. Правый (А) и левый (Б) глаз больной И. до лечения
Рис. 2. Правый глаз больной И. после замены ИОЛ: А – в первые сутки; Б – спустя месяц
На основании клинической картины СРКМ разделяют на 3 вида: неклеточный (noncellular), воспалительный (inflammatory) и фибротический (fibrotic). В зависимости от времени начала проявления клинических признаков СРКМ классифицируют на интраоперационный, ранний послеоперационный (первые несколько недель) и поздний послеоперационный (от месяца до нескольких лет) [1-3]. По степени выраженности помутнения задней капсулы и внутрикапсульной жидкости СРКМ подразделяют на 4 типа:
1 тип – задняя капсула и внутрикапсульная жидкость сохраняют прозрачность;
2 тип – задняя капсула сохраняет прозрачность, но отмечается жидкость молочного цвета позади ИОЛ;
3 тип – задняя капсула мутнеет, при этом наблюдается полупрозрачная внутрикапсульная жидкость;
4 тип – внутрикапсульная жидкость и задняя капсула мутнеют, при этом можно заметить выраженные пролиферативные изменения на периферии капсулы кольцевидной формы (Soemmering's ring).
При 1-м типе СРКМ рекомендуется динамическое наблюдение за пациентом, активное лечение не применяется. При 2-м и 3-м типах первично используется методика YAG-лазерной капсулотомии с целью освобождения капсульного мешка от мутной жидкости позади ИОЛ и дальнейшего растворения ее в стекловидном теле. При 4-м типе СРКМ ввиду неэффективности YAG-лазерной капсулотомии, нередко возникает необходимость в хирургическом лечении. Среди грозных и редких осложнений после YAG-лазерной капсулотомии у больных с СРКМ необходимо отметить развитие эндофтальмита, вторичной гипертензии и миопического сдвига рефракции [4].
Механизм возникновения СРКМ до конца не изучен, но согласно последним исследованиям, основанным на результатах оптической когерентной томографии (ОКТ) и ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), миграция и пролиферация экваториальных эпителиальных клеток хрусталика в зону задней капсулы, а также дальнейший лизис продуктов их жизнедеятельности являются основной причиной накопления мутной жидкости позади ИОЛ [5, 6]. Также предполагается возможность транссудации и экссудации жидкости через эпителий капсульного мешка в раннем или отдаленном периоде после вмешательства [1].
В связи с вышеизложенным, вызывает интерес представленный ниже клинический случай. Больная И., 1952 года рождения, обратилась в Национальный Центр Офтальмологии имени академика Зарифы Алиевой в 2012 году с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза и отсутствие зрения (правильная светопроекция) правого глаза.
Из анамнеза. После факоэмульсификации катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ в правом глазу через 3 года пациентке в нашем центре была сделана аналогичная операция и на левом глазу. Обе операции прошли без осложнений, острота зрения после операции повысилась на правом глазу до 0,5, на левом – до 0,7. Спустя 6 лет после операции острота зрения на правом глазу начала постепенно снижаться и достигла уровня 0,3 на момент обращения. При биомикроскопии переднего отрезка глаза можно было заметить наличие, на первый взгляд, помутнения ИОЛ. Однако при детальном осмотре диагностировано накопление мутной жидкости позади ИОЛ. Ультразвуковое исследование заднего сегмента правого глаза не выявило патологии.
Данные предоперационного обследования:
Vis OD=0,3, не корригирует Vis OS=0,7, не корригирует
Tn OD=19,2 mm Hg Tn OS=16,9 mm Hg
В связи с рисками развития осложнений после проведения YAG-лазерной капсулотомии, в частности, перехода мутной внутрикапсульной жидкости в витреальную полость, мы предпочли произвести хирургическое вмешательство по замене линзы.
Во время проведения диссекции остатков передней капсулы от передней поверхности ИОЛ, нам удалось эвакуировать мутную внутрикапсульную жидкость в переднюю камеру, а затем и полностью удалить ее из глаза. После полной мобилизации линзы в переднюю камеру мы произвели иссечение ее пополам и удаление через разрез в 3,0 мм. Перед имплантацией новой трехсоставной мягкой акриловой ИОЛ был произведен задний капсулорексис.
В послеоперационном периоде отмечалось увеличение остроты зрения до 0,7 при незначительной воспалительной реакции, которая на фоне местной стероидной терапии полностью купировалась в течение первого месяца.
Заключение
Несмотря на гладкое течение хирургического вмешательства по поводу экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, даже спустя годы возможно развитие различных осложнений, среди которых синдром растяжения капсульного мешка как редкое явление занимает особое место.
