Синдром сухого глаза

    Введение

    Синдром сухого глаза относится к заболеваниям, при которых развивается сухость глазной поверхности, обусловленная либо снижением продукции слезной жидкости, либо усиленным ее испарением [1, 7] Развитию сухого кератита также способствуют патологические изменения роговичного эпителия, препятствующие формированию стабильной слезной пленки, а также аномалии век и несоответствие задней поверхности век передней поверхности глазного яблока, что ускоряет процесс испарения слезы.

    Вследствие нарушений стабильности слезной пленки на глазной поверхности формируются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы, выраженные в различной степени [3]. Одним из ранних симптомов заболевания является ощущение инородного тела в глазах, которое сопровождается обильным слезотечением, постепенно сменяющимся чувством сухости [2].

    Пациенты также могут жаловаться на жжение и резь в глазах, особенно при воздействии ветра, табачного дыма, кондиционированного воздуха и других внешних раздражителей [6]. Среди субъективных проявлений отмечаются светобоязнь, снижение зрительной работоспособности к концу дня, а также колебания остроты зрения в течение рабочего времени [7].

    Цель

    Изучить распространенность и клиническую тяжесть синдрома «сухого глаза».

    Материалы и методы

    Данный анализ основывается на данных международных и отечественных статей по данному синдрому.

    Результаты и их обсуждение

    В настоящее время выделяют две основные группы признаков синдрома сухого глаза: специфические и неспецифические. Специфические проявления считаются патогномоничными для данного заболевания, тогда как неспецифические могут встречаться и при других патологиях глаз [9].

    Частота возникновения и выраженность симптомов напрямую зависят от степени тяжести синдрома. При легкой форме болезни обычно наблюдаются отдельные микропризнаки на фоне компенсаторного увеличения выработки слез, при этом индекс слезного мениска возрастает более чем в 2 раза [4]. Средняя степень тяжести характеризуется наличием микропризнаков ксероза и одновременным уменьшением или полным отсутствием слезных менисков [5]. При тяжелом течении заболевания развивается роговично­конъюнктивальный ксероз, который может проявляться в одной из трех клинических форм: нитчатый кератит, ксеротический кератоконъюнктивит и рецидивирующая эрозия роговицы [10].

    Нитчатый кератит проявляется формированием эпителиальных нитей, которые одним концом прикреплены к поверхности роговицы [11]. Их свободный конец перемещается при моргании, вызывая раздражение глаза и выраженный роговичный синдром, сопровождающийся микропризнаками ксероза.

    Ксеротический кератоконъюнктивит характеризуется выраженными воспалительно­дегенеративными изменениями на поверхности глаза, а также изменением структуры эпителиальной мембраны роговицы. Эти изменения проявляются в виде блюдцеобразных помутнений и образованием эпителиальных нитей [13].

    Следует отметить и характерные для данного состояния проявления: у пациентов может наблюдаться отрицательная реакция даже на закапывание нейтральных глазных капель (например, раствора левомицетина 0,25 % или дексаметазона 0,1 %), которая сопровождается болью, резью и жжением в глазу [12].

    К объективным признакам ССГ относится уменьшение или исчезновение слезных менисков по краям век, место которых занимает отечная и побледневшая конъюнктива, нависающая над краем века. У таких пациентов в составе слезной пленки нередко выявляются различные мелкие включения, представленные сгустками слизи, отделившимися нитями эпителия, воздушными пузырьками и иными микрочастицами. Эти включения перемещаются в толще слезной пленки, в области слезного мениска и в нижнем своде конъюнктивы, могут сдвигаться по поверхности роговицы и хорошо визуализируются при осмотре с помощью щелевой лампы [12, 22].

    Синдром сухого глаза является одним из наиболее часто встречающихся офтальмологических заболеваний, затрагивая около 5–6 % населения. У женщин в постменопаузе заболеваемость возрастает до 6–9,8 %, а в пожилом возрасте показатель достигает 34 %. Причины развития синдрома сухого глаза разнообразны и зависят как от профессиональных факторов, так и от возраста пациента [18, 24].

    Среди часто выявляемых факторов риска выделяются офисный и компьютерный зрительные синдромы, которые развиваются на фоне снижения частоты моргания при длительной зрительной нагрузке за компьютером, воздействия кондиционированного воздуха, а также электромагнитного излучения, исходящего от офисного оборудования и других факторов. У таких пациентов наряду с увеличением испарения слезной пленки происходит снижение секреции слизи бокаловидными клетками конъюнктивы, что также способствует развитию и прогрессированию синдрома сухого глаза [19]. Лазерные рефракционные операции также являются одной из значимых причин нарушения стабильности слезной пленки. Эти вмешательства сопровождаются травмой эпителиальной мембраны роговицы, что закономерно приводит к снижению стабильности слезной пленки как минимум на протяжении одного месяца после операции. Согласно данным из литературы, даже после завершения процесса эпителизации роговицы функции слезной пленки могут оставаться нарушенными и этот процесс не всегда свидетельствует о полном восстановлении ее стабильности [20].

    Часто синдром сухого глаза сочетается с воспалением краев век. Особо тяжелое течение ССГ наблюдается при неполном смыкании глазной щели. В этом случае возможны необратимые ксеротические изменения роговой оболочки вплоть до ее перфорации [14].

    Диагностика

    Диагностика синдрома сухого глаза требует комплексного подхода, включающего клиническое обследование и инструментальные методы оценки состояния слезной пленки. Одним из наиболее распространенных методов является тест Ширмера. Он используется для количественной оценки слезопродукции [15]. В ходе исследования на нижнее веко помещают специальные полоски фильтровальной бумаги, после чего пациент закрывает глаза на 5 минут. Длина смачивания бумаги слезной жидкостью фиксируется в миллиметрах. Результаты позволяют определить гипосекрецию слез: значения менее 10 мм указывают на сниженное слезообразование, а менее 5 мм — на выраженный дефицит. Этот тест особенно полезен при выявлении пациентов с недостаточной продукцией слез, которая является одной из ключевых причин развития синдрома сухого глаза [21].

    Определение времени разрыва слезной пленки используется для оценки ее стабильности. После нанесения на роговицу флуоресцентного красителя пациент моргает, и с помощью щелевой лампы определяется время до появления первых сухих участков на поверхности глаза. Короткое время разрыва свидетельствует о нестабильности слезной пленки и повышенном испарении слез [25].

    Биомикроскопия (исследование с помощью щелевой лампы) позволяет визуально оценить состояние роговицы, конъюнктивы и слезного мениска. Этот метод выявляет эпителиальные повреждения, воспалительные изменения и характер распределения слезной пленки, что помогает уточнить тяжесть синдрома сухого глаза и подобрать оптимальную терапию. Комплексное использование этих методов позволяет объективно оценить функциональное состояние слезной системы и принять обоснованные решения по лечению пациентов [17].

    Синдром сухого глаза (ССГ) является одной из наиболее частых офтальмологических проблем, оказывающих влияние на качество жизни пациентов. В Российской Федерации, как и во всем мире, отмечается высокая распростране нность данного заболевания, однако частота его встречаемости имеет гендерные различия [8].

    По данным эпидемиологических исследований, средняя распространенность ССГ в России составляет около 30 % взрослого населения. При этом среди женщин заболевание встречается значительно чаще, чем среди мужчин [6].

    Динамика распрастраннености синдрома сухого глаза в Республике Ингушетия (2023–2025 годы)

    Синдром сухого глаза (ССГ) остае тся одной из наиболее актуальных офтальмологических проблем современности, и статистика в Республике Ингушетия за последние три года подтверждает рост заболеваемости.

    В 2023 году общее количество зарегистрированных случаев составило 1194 человека, из них 398 мужчин и 796 женщин. Уже на этом этапе заметно, что женщины страдали от ССГ значительно чаще мужчин: их число почти в два раза превышало мужское. Такая разница может быть связана как с гормональными особенностями женского организма, так и с более высокой обращаемостью женщин за медицинской помощью.

    В 2024 году количество пациентов с данным синдромом увеличилось до 1244 человек, что на 50 случаев больше, чем годом ранее. Среди них 415 мужчин и 829 женщин. Рост числа заболевших в равной степени затронул обе группы, однако гендерное соотношение практически не изменилось: женщины продолжали составлять около двух третей от общего числа пациентов.

    Наиболее выраженный прирост отмечается в 2025 году, когда число больных достигло 1484 человек. Это на 240 случаев больше, чем в 2024 году, и на 290 случаев больше, чем в 2023 году. В гендерном распределении насчитывалось 494 мужчины и 990 женщин. При этом за два года количество мужчин с диагнозом увеличилось на 96 человек, а женщин — на 194 человека, что подтверждает тенденцию более высокого прироста среди женской части населения (рис. 1).

    В Назрановской поликлинике в последние годы отмечается рост числа пациентов с синдромом сухого глаза. Так, в 2023 году было зарегистрировано 298 случаев данного заболевания. В 2024 году число пациентов увеличилось до 306 человек, что на 2,7 % больше по сравнению с предыдущим годом. Наиболее значительный прирост зафиксирован в 2025 году, когда количество случаев достигло 373 человек, что на 21,9 % превышает показатель 2024 года (рис. 2).

    В рамках проведенного исследования диагностика синдрома сухого глаза была выполнена у 1484 пациентов обратившихся с жалобами на дискомфорт в области глаз, ощущение сухости, жжения, покраснении и колебания остроты зрения.

    Диагностика ССГ осуществлялась комплексным методом, включающим субъективную оценку симптомов и объективные клинико­функциональные тесты.

    1. Оценка субъективных симптомов

    Всем пациентам было предложено заполнить стандартизированный опросник OSDI (Ocular Surface Disease Index).

    Клинически значимые проявления синдрома сухого глаза (OSDI ≥ 13 баллов) были выявлены у 990 пациентов.

    2. Тест Ширмера I

    Для оценки базальной и рефлекторной слезопродукции тест Ширмера I был проведен у 1484 пациентов.Снижение слезопродукции менее 10 мм за 5 минут отмечено у 1346 пациентов, что соответствует диагностическим критериям ССГ.

    3. Проба Норна (TBUT)

    Стабильность слезной пленки оценивалась с помощью времени разрыва слезной пленки (TBUT).

    Показатели TBUT менее 10 секунд были зафиксированы у 870 пациентов, что свидетельствует о нарушении стабильности слезной пленки.

    4. Окрашивание поверхности глаза У 580 пациентов было выполнено окрашивание роговицы и конъюнктивы флюоресцеином и/или лиссаминовым зеленым.

    Признаки эпителиального повреждения различной степени выраженности выявлены у 560 пациентов.

    В целом за трехлетний период (2023–2025 годы) число пациентов с синдромом сухого глаза в Назрановской поликлинике возросло на 25,2 %, что свидетельствует о выраженной тенденции к росту заболеваемости.

    Вывод

    1. Распростране нность ССГ ежегодно увеличивается, что требует усиления профилактических и диагностических мер.

    2. Женщины стабильно составляют большинство среди пациентов (около 65–67 %), что соответствует общемировым тенденциям.

    Таким образом, синдром сухого глаза является многофакторным заболеванием глазной поверхности, которое сопровождается нарушением стабильности слезной пленки, снижением ее секреции и повреждением роговицы. Раннее выявление заболевания и комплексная диагностика, включающая тест Ширмера, определение времени разрыва слезной пленки и биомикроскопию, позволяют точно определить патогенетические механизмы, оценить тяжесть поражения и подобрать индивидуальное лечение.

    Современные терапевтические подходы (использование искусственных слез, противовоспалительных препаратов, коррекция внешних факторов и лечение сопутствующих заболеваний) способствуют восстановлению стабильности слезной пленки, снижению воспалительных изменений и улучшению зрительного комфорта.

    Таким образом, своевременная диагностика и персонализированная терапия позволяют эффективно контролировать заболевание, предотвращать осложнения и значительно повышать качество жизни пациентов [6].

    Рост числа случаев синдрома сухого глаза в Ингушетии подчеркивает необходимость уделять особое внимание вопросам профилактики, ранней диагностики и доступности офтальмологической помощи, особенно для женщин, которые являются наиболее уязвимой группой.