Синдром сухого глаза на фоне дисфункции мейбомиевых желез у пациента рефракционного профиля (клинический случай)

    

    Актуальность

    Общеизвестно, что синдром сухого глаза (ССГ) – это многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующееся нарушением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся глазными симптомами, при которых нестабильность слезной пленки и гиперосмолярность, воспаление и повреждение глазной поверхности и нейросенсорные нарушения играют этиологическую роль [1, 2]. Одним из важных аспектов в понимании этиологии и патогенеза ССГ являются процессы, связанные с испарением слезы с глазной поверхности или с недостаточностью слезопродукции [3]. Испарительный компонент при ксерозе глазной поверхности встречается чаще, чем компонент с дефицитом воды [4]. Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ), способствующая испарительной форме ССГ, считается основной причиной сухого кератоконъюнктивита в клинических и популяционных исследованиях [3]. В связи с этим формируется хроническое воспаление глазной поверхности, обусловленное нарушением гомеостаза слезной пленки, то есть ССГ на фоне ДМЖ [4]. Следовательно, важным аспектом перед проведением офтальмохирургических операций, в частности кераторефракционной хирургии (КРХ), является необходимость в своевременной диагностике и лечении ДМЖ и ассоциированного с ней ССГ.

    Цель

    Описать клинический случай пациента, планирующего проведение кераторефракционной хирургии, с диагнозом ССГ на фоне ДМЖ.

    Материал и методы

    В отделение лазерной рефракционной хирургии МНТК «МГ» обратилась пациентка С. 27 лет с диагнозом миопия средней степени на оба глаза для возможного проведения КРХ. Ей была сделана стандартная рефракционная диагностика и консультация у офтальмохирурга. Критериями исключения служили сопутствующая соматическая патология: сахарный диабет, аритмии, нервно-психические расстройства, аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка) и офтальмологическая патология: нарушение бинокулярных функций, катаракта, глаукома, нистагм, кератоконус, отслойка сетчатки, а также прием ретиноидов при лечении розацеи. При проведении биомикроскопии и выполнении стандартных офтальмологических исследований глазной поверхности у пациентки С. был обнаружен ССГ и ДМЖ. Было принято решение о проведении курса консервативного лечения по восстановлению глазной поверхности.

    Результаты и обсуждение

    Согласно литературным данным, для клинической диагностики ДМЖ офтальмологи осматривают края верхнего и нижнего века, включая отверстия мейбомиевых желез, и оценивают количество и качество секрета – мейбума, выделяемого из отверстий мейбомиевой железы путем сдавливания век [5]. На здоровом веке мейбум сформированный и легко отделяется при легком пальцевом надавливании [6]. Однако качество секрета у пациентов с ДМЖ различно. У пациентов с ДМЖ мейбум может терять свою прозрачность, становиться мутным, а его вязкость может увеличиваться, становясь похожей на зубную пасту, и ее трудно выдавить на веки при тяжелой степени выраженности дисфункции [7]. Нормальная морфология мейбомиевых желез и отсутствие потери секрета мейбомиевых желез при мейбографии могут привести офтальмологов к предположению, что нормальное количество прозрачного секрета мейбомиевых желез будет выделяться из них при сдавливании век, что будет соответствовать нормальным значениям [7, 8].

    При проведении биомикроскопии у пациентки С. были обнаружены закапсулированные выводные протоки мейбомиевых желез верхнего и нижнего века обоих глаз, а также при проведении пробы Норна отмечалось среднее время разрыва слезной пленки на 5–6 секундах, и при выполнении теста Ширмера-1 определялось снижение слезопродукции, что в среднем на оба глаза составило 10 мм. Для более тщательного изучения состояния глазной поверхности пациентке С. был проведен скрининг ССГ с помощью диагностического модуля щелевой лампы Mediworks Dry Eye Slit Lamp Diagnostic System, отчет которой показал снижение времени разрыва слезной пленки на оба глаза (около 7 секунд). Субъективно пациентка С., помимо низких зрительных функций на оба глаза, отмечала ощущение «инородного тела», сухости, что также при проведении тест-опросника OSDI подтвердило ксероз глазной поверхности. В ходе диагностического обследования пациентке С. на оба глаза был установлен диагноз: миопия средней степени, ДМЖ, ССГ. В связи с этим было принято решение о проведении массажа мейбомиевых желез верхнего и нижнего век обоих глаз с использованием разработанного на базе МНТК «МГ» микрохирургического инструмента (Патент РФ № 216164) [9], а также была назначена инстилляция увлажняющих капель на основе фосфолипидов в течение месяца. Через один месяц после проведенного курса консервативного лечения у пациентки С. не было активных жалоб, кроме низких зрительных функций без очковой коррекции. При биомикроскопии не отмечалось закупоренных просветов протоков мейбомиевых желез, при проведении пробы Норна среднее время разрыва слезной пленки составило на оба глаза 10 секунд, при проведении теста Ширмера-1 – 19 мм, а время разрыва слезной пленки на системе диагностического модуля щелевой лампы Mediworks Dry Eye Slit Lamp Diagnostic System составило 16 секунд, что характеризовалось нормальным состоянием глазной поверхности, и пациентке С. провели КРХ на оба глаза без осложнений.

    Выводы

    Таким образом, предложенная полезная модель лечения ДМЖ и ассоциированного с ней ССГ позволяет нормализовать секреторную работу этих желез и, как следствие, стабилизировать состояние слезной пленки, что способствует безопасному планированию КРХ.