Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.741-004.1

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2024-1-13-20

Склерокорнеальная фиксация заднекамерных интраокулярных линз в осложненных случаях хирургии катаракты с использованием политетрафторэтиленовых нитей




    Актуальность

    Хирургическое лечение пациентов при несостоятельности или отсутствии связочно-капсулярного аппарата хрусталика формирует показания к дифференцированному подходу методики операции.

    Дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ) – редкое, но серьезное осложнение, которое может возникнуть как в отдаленный, так и в ближайший период после успешной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ с частотой от 0,2 до 3,0% [1, 2].

    Существует несколько хирургических методов, которые могут безопасно, надежно и правильно закрепить или рефиксировать ИОЛ. В настоящее время все больше хирургов предпочитают современный подход к повторной фиксации ИОЛ, который включает склеральную фиксацию полипропиленовыми нитями [3].

    После первых публикаций о методах склеральной фиксации в 1986 г. [4] практика наложения швов с выходом на наружную поверхность склеры с закрывающими лоскутами стала популярной, а методы фиксации различных ИОЛ продолжали развиваться [5, 6]. Были предложены различные способы фиксации нитей в склере и роговице. В нашей клинике широко применяется склерокорнеальный способ фиксации, предложенный А.А. Кожуховым и М.В. Горбунковой [7], в том числе с формированием фланцевых фиксаторов на концах нитей [8].

    Большинство авторов для склеральной фиксации ИОЛ в качестве шовного материала использует полипропиленовые нити 8-0, 9-0, 10-0. Однако при изучении состояния полипропиленовых нитей в тканях глаза были получены данные об оксидативной биодеградации полипропилена при их длительном (более 3–5 лет) нахождении внутри глаза [9]. Серьезной проблемой остаются эрозия и разрыв швов, в одном из исследований разрыв полипропиленовой нити 10-0 наблюдался в 27,9% случаев при среднем периоде наблюдения 6 лет [10].

    Учитывая эти данные, некоторые авторы предлагают использовать более толстую полипропиленовую нить, например 6-0 [11]. Альтернативой является использование нитей из политетрафторэтилена или Gore-Tex (W.L. Gore & Associates, США) [12–14]. Шовный материал Gore-Tex представляет собой нерассасывающийся политетрафторэтиленовый монофиламентный шовный материал с большей прочностью на разрыв, чем более широко используемый шовный материал из полипропилена. В настоящее время политетрафторэтилен обычно используется для сердечных и сосудистых операций, что подчеркивает эластичность шовного материала. Также материал используется в изготовлении глазных орбитальных имплантатов для профилактики и лечения анофтальмического синдрома, имплантатов для лечения орбитальных переломов, дренажей в хирургическом лечении глаукомы, политетрафторэтиленовой пленки для укрепления склеры [15].

    В России аналог материала Gore-Tex выпускает СанктПетербургский научно-производственный комплекс «Экофлон». Шовные нити на основе политетрафторэтилена этого производителя соответствуют зарубежным аналогам и разрешены для применения на территории Российской Федерации. Подходящим для офтальмохирургии размером являются нити установленной USP размерностью 6-0, что соответствует истинному размеру 0,07–0,099 мм.

    Однако при использовании шовного материала из политетрафторэтилена авторы фиксируют нити узлами [16], сообщений о попытке формирования фланцев в литературе нет. Нас заинтересовала возможность сформировать фланцы на концах нити политетрафторэтилена, что и удалось сделать с помощью каутера.

    Мы апробировали такой способ фиксации при повторном подшивании ИОЛ пациенту, у которого 10 лет назад была выполнена склеральная фиксация ИОЛ полипропиленовыми нитями 10-0, однако произошло смещение ИОЛ в стекловидное тело из-за биодеградации и разрыва шовного материала. Удаленные полипропиленовые нити были исследованы на электронном микроскопе Merlin (Zeiss, Германия) в научно-исследовательском центре ВМедА им. С.М. Кирова. В структуре наблюдались признаки деградации нитей с дезорганизацией поверхностных слоев, переходящей на более глубокие слои. Циркулярные микротрещины, участки расслаивания, распада и сморщивания поверхностных слоев нити показаны на рисунке 1.

    Было принято решение выполнить склерокорнеальную рефиксацию с использованием в качестве шовного материала нити из политетрафторэтилена 6-0 («Экофлон») с формированием фланцев на концах нитей. Основные этапы операции представлены на рисунке 2. Первым этапом ИОЛ (Bausch & Lomb Akreos A060) выведена в переднюю камеру. Удалены и взяты на исследование старые полипропиленовые нити. У основания одного из гаптических элементов ИОЛ прошита иглой с нитью из политетрафторэтилена 6-0, на конце нити каутером сформрован фланец, который зафиксировал нить в ИОЛ. На 7 часах в 2 мм от лимба в склере через конъюнктиву выполнен вход инсулиновой иглой 26G, в задней камере глаза в просвет инсулиновой иглы вставлена шовная игла с легким заклиниванием и как по проводнику выведена вместе с нитью. Напротив первого места прошивания ИОЛ выполнена аналогичная процедура, и политетрафторэтиленовая нить выведена на склере в 2 мм от лимба в меридиане 1 часа ИОЛ перемещена в заднюю камеру, центрирована путем протягивания нитей. Нити интрасклерально выведены через парацентезы на 7 и 1 часах, обрезаны, и на концах сформированы фланцы, фиксированные в слоях стромы роговицы.

    Выбор оптимального способа подшивания заднекамерной ИОЛ с фиксацией к тканям глаза является предметом дискуссии. Поэтому актуален поиск эффективного способа интраокулярной коррекции с транссклеральным подшиванием ИОЛ для нестандартных хирургических ситуаций.

    Цель

    Обзор клинических результатов и профиля безопасности методики фланцевой корнеосклеральной фиксации ИОЛ с использованием нити из политетрафторэтилена.

    Материал и методы

    Были ретроспективно проанализированы истории болезни пациентов офтальмологического отделения ЧУЗ ДКБ «РЖД-Медицина» (Санкт-Петербург), перенесших склеральную фиксацию с использованием шовного материала из политетрафторэтилена 6-0 («Экофлон») в период с 1 июля 2020 г. по 1 июля 2022 г.

    Были проанализированы следующие данные: возраст, пол, предоперационная и послеоперационная острота зрения, предоперационное и послеоперационное внут
Рис. 2. Основные этапы операции: а) выведение ИОЛ в переднюю камеру; б) удаление старых полипропиленовых нитей; в) прошивание ИОЛ у основания гаптических элементов и выведение нити на склеру на 7 и 1 часах; г) перемещение ИОЛ в заднюю камеру и центрация; д) проведение нити интрасклерально с выходом через парацентез на 7 часах; е) проведение нити интрасклерально с выходом через парацентез на 1 часе; ж) формирование каутером фланца на конце нити на 7 и 1 часах; з) погружение фланцев в парацентезы в толщу стромы, вид в конце операции<br />Fig. 2. Main steps of the surgery: а) dislocation of IOL into anterior chamber; б) removal of old polypropylene sutures; в) stitching of the IOL in the base of the haptic element and suture placement on sclera at 7 and 1 hours; г) dislocation of the IOL into posterior chamber and centration; д) suture conduction intrasclerally with an exit through the paracentesis at 7 hour; е) suture conduction intrasclerally with an exit through the paracentesis at 1 hours; ж) forming a flange at the end of the suture with a cauterizer at 7 and 1 hours; з) immersion of the flanges in paracentesis in the thickness of the stroma, view at the end of the surgery
Рис. 2. Основные этапы операции: а) выведение ИОЛ в переднюю камеру; б) удаление старых полипропиленовых нитей; в) прошивание ИОЛ у основания гаптических элементов и выведение нити на склеру на 7 и 1 часах; г) перемещение ИОЛ в заднюю камеру и центрация; д) проведение нити интрасклерально с выходом через парацентез на 7 часах; е) проведение нити интрасклерально с выходом через парацентез на 1 часе; ж) формирование каутером фланца на конце нити на 7 и 1 часах; з) погружение фланцев в парацентезы в толщу стромы, вид в конце операции
Fig. 2. Main steps of the surgery: а) dislocation of IOL into anterior chamber; б) removal of old polypropylene sutures; в) stitching of the IOL in the base of the haptic element and suture placement on sclera at 7 and 1 hours; г) dislocation of the IOL into posterior chamber and centration; д) suture conduction intrasclerally with an exit through the paracentesis at 7 hour; е) suture conduction intrasclerally with an exit through the paracentesis at 1 hours; ж) forming a flange at the end of the suture with a cauterizer at 7 and 1 hours; з) immersion of the flanges in paracentesis in the thickness of the stroma, view at the end of the surgery
риглазное давление (ВГД), хирургические показания, значения кераторефрактометрии, а также интраоперационные и послеоперационные осложнения.

    Для расчета оптической силы подшиваемой ИОЛ проводилась биометрия на аппарате ZEISS IOLMaster 700.

    Если травма или другие анатомические факторы препятствовали этому, для расчета использовали биометрию другого глаза. Всем пациентам на 1-е, на 7-е сутки и через месяц, а также во все последующие послеоперационные осмотры проводили офтальмологический осмотр с визорефракометрией, тонометрией (по Маклакову) и биомикроскопией с помощью щелевой лампы. Дальнейшие действия определялись в каждом конкретном случае.

    Все осложнения послеоперационного периода были зафиксированы. Случай гипотонии фиксировался при ВГД ≤15 мм рт.ст., а гипертензия определялась как ВГД ≥27 мм рт.ст. при любом контрольном осмотре. Отек роговицы определяли при биомикроскопии, макулярный отек подтверждали оптической когерентной томографией. Остроту зрения определяли по таблице Головина – Сивцева и по таблицам ETDRS по шкале logMAR.

    Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием надстройки MS Excel «Анализ данных». При анализе динамики остроты зрения проверялась гипотеза о статистической значимости различий между средними значениями остроты зрения до лечения, через 1 и 7 суток. Гипотеза проверялась по критерию Стьюдента для связанных выборок, различия считались статистически значимым при p<0,05. Первичными критериями исхода были изменение остроты зрения и возникновение интраоперационных и послеоперационных осложнений.

    Всего в группу вошли 34 пациента (34 глаза), в возрасте от 45 до 87 лет (средний возраст 70,3±11,9 года), с афакией или дислокацией комплекса «ИОЛ – капсульный мешок». Всем пациентам выполнено подшивание ИОЛ с проведением нитей из политетрафторэтилена 6-0 («Экофлон») через склеру и фиксацией фланцев в просвете парацентезов роговицы (Sclerocorneal IOL Fixation Technique) [3] без разрезов конъюнктивы и склеры.

    В составе группы было 18 (53%) мужчин и 16 (47%) женщин. В анамнезе у 31 (90%) пациента была выполнена факоэмульсификация с различными особенностями, у двух – факосекция, один пациент 30 лет назад перенес экстракапсулярную экстракцию катаракты по поводу травматической катаракты (контузия – «пробка от шампанского»).

    При этом на 27 (78%) глазах диагностирован подвывих хрусталика различной степени, на 2 (6%) глазах – смещение хрусталика в стекловидное тело, афакия имела место на 5 (16%) глазах.

    Из сопутствующих заболеваний у 16 (47%) больных диагностирована открытоугольная глаукома различных стадий, у 5 (16%) пациентов – осложненная миопия высокой степени, у 6 (18%) пациентов – сухая форма возрастной макулярной дегенерации. Прогрессирование дистрофических изменений на фоне глаукомы и псевдоэксфолиативного синдрома отмечено у 21 (61%) пациента.

    Сроки возникновения дислокации ИОЛ после имплантации варьировали от 1 дня до 10 лет и зависели от причин нарушения связочного аппарата, в том числе 1 случай – повторное подшивание через 7 лет после фиксации ИОЛ полипропиленом. Сроки афакии варьировали от 1 года до 30 лет.

    Пациентам в ходе первичной операции или при коррекции афакии были имплантированы следующие типы ИОЛ: Akreos AO – 1, Aspira-aAY – 2, Eyeol LW 5752R – 14, Ocuflex RYCF – 16, Rumex Hydro-Sense Aspheric – 1.

    Срок наблюдения составил от 1 до 24 месяцев.

    Результаты

    Все пациенты после хирургического вмешательства отмечали повышение остроты зрения без коррекции, что было связано с возвращением центрального положения ИОЛ. На 1-е сутки послеоперационного периода у всех пациентов выявлена незначительная гиперемия конъюнктивы.

    Средний показатель максимальной корригированной остроты зрения до операции составлял 0,27±0,11 (1,06±0,25 в ед. LogMAR). Через 1 сутки после операции острота зрения улучшилась, и этот показатель составил 0,41±0,1 (0,56±0,18 в ед. LogMAR). Через 1 неделю после операции средний показатель максимальной корригированной остроты зрения составил 0,65±0,1 (0,26±0,11 в ед. LogMAR), при этом улучшение остроты зрения статистически значимо отличалось от показателя до операции и через 1 сутки после операции (p<0,05) (рис. 3).

    Офтальмотонус определялся в диапазоне от 13 до 23 мм рт.ст., при этом медикаментозная компенсация сопутствующей глаукомы была у 16 пациентов.

    На 31 глазу окончательно установилась миопическая рефракция от –0,5 до –2,5 дптр, на 3 – гиперметропическая рефракция в пределах +1,0 дптр, на 8 – астигматизм от 0,5 до –1,5 дптр.

    При проведении биомикроскопии с широким зрачком через 1 неделю после операции во всех случаях отмечено центральное расположение подшитой ИОЛ.

    Послеоперационное наблюдение в срок от 1 до 24 месяцев показало стабильность полученного анатомического, функционального и рефракционного результата.

    Осложнения послеоперационного периода включали: гипотонию у 3 пациентов (8,7%), внутриглазную гипертензию на 2 глазах (5,8%), кровоизлияние в стекловидное тело на 1 глазу (2,9%), гифему на 2 глазах (5,8%), кистозный макулярный отек на 1 глазу (2,9%) и отек роговицы на 4 глазах (11,6%). Все пациенты лечились медикаментозно. Описанных в литературе случаев послеоперационного эндофтальмита, разрыва швов, воспаления конъюнктивы или склеры, образования шовной гранулемы, дислокации ИОЛ, отслойки сетчатки, супрахориоидального кровоизлияния, стойкого послеоперационного воспаления не было в течение всего периода наблюдения.

    Обсуждение

    Полипропиленовая нить – монофиламентный полимер, состоящий из пропилена, является наиболее часто используемым шовным материалом для техники склеральной фиксации ИОЛ. Однако сохраняются опасения относительно биодеградации и разрыва нити, особенно у молодых пациентов. [18, 19]. Частота осложнений, связанных с разрывом полипропиленовых нитей после шовной фиксации ИОЛ, по данным разных авторов, варьируют от 27,9% [10] (при наблюдении более 6 лет) до 3–6% (при среднем сроке наблюдения 3,6–4,9 года) [20, 21], а в некоторых исследованиях не фиксируются вообще [22].

    Механизм разрыва полипропиленовой нити связан как с ее разрывом в технологических отверстиях ИОЛ [23], так и деградацией самого полипропиленового материала [9, 24].

    Разные авторы предлагают использовать альтернативные шовные материалы, такие как политетрафторэтилен (Gore-Tex) или полипропилен большего диаметра (6-0), чтобы свести к минимуму риск осложнений, связанных с биодеградацией швов [21, 24].

    Использование нити из политетрафторэтилена (Gore-Tex) широко распространено в сосудистой или общей хирургии. Преимущества этого шовного материала включают в себя высокую прочность на растяжение, хорошую видимость благодаря белому цвету, минимальную воспалительную реакцию и минимальную память, что делает его исключительно простым в обращении.

    На сегодняшний день в офтальмологической или неофтальмологической литературе не было сообщений о деградации шовного материала из политетрафторэтилена.

    При анализе динамики среднего показателя остроты зрения в исследуемой группе отмечается статистически значимое увеличение показателя с 1-х суток. Частота осложнений не превышала показатели предшествующих исследований, оценивающих краткосрочные результаты имплантации ИОЛ с фиксацией на склере [8, 10, 20].

    Что касается осложнений, связанных с наложением швов, то в нашей группе не наблюдалось ни одного случая дислокации ИОЛ в полость стекловидного тела, наклона ИОЛ или разрыва швов. Однако формальная оценка наклона ИОЛ с помощью ультразвуковой биомикроскопии и оптической когерентной томографии переднего отрезка не проводилась.

    Это исследование имеет несколько ограничений, которые присущи его ретроспективному характеру.

    Хирургическая техника не была полностью стандартизирована из-за того, что некоторые пациенты перенесли комбинированные операции. Из-за различных хирургических показаний и сложного предоперационного анамнеза некоторых пациентов частота послеоперационных осложнений не может быть репрезентативной только для этой операции. Также из-за короткой продолжительности наблюдения в текущем исследовании осложнения отдаленного периода не рассматривали.

    Заключение

    Таким образом, использование политетрафторэтиленовых нитей в технике ab externo с проведением нитей через склеру и фиксацией фланцев в просвете парацентезов роговицы (Sclerocorneal IOL Fixation Technique) является безопасным и эффективным. В среднем у пациентов наблюдались положительные результаты со стороны остроты зрения с низкой частотой нежелательных явлений.

    В дальнейшем будет необходима оценка отдаленных результатов и осложнений, чтобы определить преимущества использования нити из политетрафторэтилена по сравнению с другими шовными материалами для корнеосклеральной фиксации. Точно так же потребуются проспективные сравнительные исследования для определения преимуществ этой методики по сравнению с альтернативными стратегиями фиксации ИОЛ.

    

    Информация об авторах

    Тимур Геннадьевич Сажин, к.м.н., врач-офтальмохирург высшей категории, mma.ophth@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7967-5582

    Маргарита Олеговна Соколова, старший научный сотрудник научно-исследовательского центра ВМедА им. С.М. Кирова, sokolova.rita@ gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-3457-4788

    Information about the authors

    Timur G. Sazhin, PhD in Medicine, Ophthalmic Surgeon of the highest category, mma.ophth@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7967-5582

    Margarita O. Sokolova, Senior Researcher, sokolova.rita@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-3457-4788

    Вклад авторов в работу:

    Т.Г. Сажин: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    М.О. Соколова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, редактирование.

    Authors’ contribution:

    T.G. Sazhin: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, statistical data processing, writing, editing, final approval of the version to be published.

    M.O. Sokolova: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, editing.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest

    Поступила: 24.05.2023

    Переработана: 12.07.2023

    Принята к печати: 22.01.2024

    Originally received: 24.05.2023

    Final revision: 12.07.2023

    Accepted: 22.01.2024

    


Страница источника: 13

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59847
Просмотров: 587







Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica