
Рис. 1. Глаз пациента с черной катарактой

Рис. 2. Проблемы выполнения капсулорексиса на глазу с бурой катарактой
В случае развития черной катаракты использование повышенной мощности ультразвука в течение продолжительного времени приводит к значительной травме цинновых связок и капсульного мешка, а также выраженному повреждению эндотелия роговицы, что влечет за собой увеличение периода реабилитации пациентов в послеоперационном периоде (рис. 1). Мануальная экстракция такой катаракты через малый разрез или экстракапсулярная техника, как правило, позволяют получить хорошие анатомические результаты даже в случаях развития бурой катаракты, хотя эта процедура представляет значительную техническую сложность и иногда возможно нанесение избыточной травмы цинновым связкам и капсульному мешку.
Во время факоэмульсификации перезрелой катаракты с наличием крайне плотного и чрезвычайно подвижного ядра существует вероятность травмирования эндотелия роговицы, а выполнение качественного переднего капсулорексиса затруднительно. Отсутствие эпинуклеуса и кортикальных масс увеличивает риск разрыва задней капсулы хрусталика и дислокации ядра в задний отрезок глаза. У пациентов с перезрелыми катарактами отмечается слабость цинновых связок, что чревато их диализом во время выполнения факоэмульсификации.
Пациентам с выраженным псевдоэксфолиативным синдромом также нежелательно проведение факоэмульсификации из-за ригидности зрачка, наличия задних синехий, измельченной передней камеры, плотного ядра хрусталика, слабости цинновых связок, факодонеза и подвывиха помутневшего хрусталика.
Во время формирования отверстия капсулорексиса возможно увеличение зоны диализа ослабленных цинновых связок, хотя фрагментация и ротация ядра хрусталика также могут привести к нежелательным последствиям: разрывам капсульного мешка и цинновых связок, а также выпадению стекловидного тела. В таких случаях логичнее и безопаснее проведение экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК), хотя даже эта методика не гарантирует, что операция пройдет без осложнений.
На глазах с измельченной передней камерой выполнение факоэмульсификации может привести к выраженному повреждению эндотелиальных клеток роговицы ультразвуком или даже прямому контакту наконечника факоэмульсификатора с эндотелием. Кроме того, существует вероятность отслойки десцеметовой мембраны.
У пациентов с ригидным зрачком возможно повреждение сфинктера радужки наконечником факоэмульсификатора даже в случаях применения расширителя зрачка. Проведение факоэмульсификации также не показано больным с факолитической глаукомой, у которых отмечаются выраженная слабость цинновых связок и отек роговицы, препятствующий качественной визуализации переднего отрезка глаза.
На глазах с cornea guttata или дистрофией роговицы после факоэмульсификации возможно дальнейшее снижение функции эндотелия, особенно в случаях наличия плотного ядра и измельчания передней камеры, что в конечном итоге приведет к развитию буллезной кератопатии.
Учитывая вышеизложенное, каждый хирург, выполняющий факоэмульсификацию, должен быть готов к тому, что может столкнуться с необходимостью продолжения операции по мануальной методике на глазах пациентов с перезрелой катарактой (рис. 2-4).
Капсутомию при ЭЭК возможно выполнять по методике «вскрытия консервной банки» или «конверта». Последняя техника более предпочтительна, поскольку 3/4 площади передней капсулы остаются интактными даже во время имплантации ИОЛ. Безопасное выведение ядра хрусталика наружу обеспечивается путем оказания незначительного давления на капсульный мешок. Наложение на операционный разрез двух швов позволяет выполнять аспирацию кортикальных масс при закрытой передней камере, что повышает безопасность проводимой процедуры.
Мануальная фрагментация ядра хрусталика через малый операционный разрез также имеет свои преимущества. Эту операцию рекомендовано проводить при бурых катарактах, наличие операционного разреза небольшого размера позволяет минимизировать индуцированный астигматизм в послеоперационном периоде.
Ocular Surgery News Europe Edition.– 2011.– Vol. 22.– No 2.– P. 23.