Случаи удаления ВГИТ в хирургическом лечении травматической катаракты у больных с проникающим ранением роговицы

    ;Актуальность;

     Травмы органа зрения остаются одной из актуальных проблем офтальмологии [4, 5]. По данным статистики ежегодно свыше 600000 жителей республики Казахстан получают травмы различной локализации [2, 3, 8]. Проникающие ранения глазного яблока, по данным различных авторов, в 15-60% случаев осложняются внедрением инородных тел: в 80-90% случаев – металлическими магнитными и амагнитными осколками, в 10-20% – телами растительного происхождения, осколками стекла, пластика и др. [7]. Социальная значимость проблемы обусловлена и тем, что до 87% больных составляют лица трудоспособного возраста. Качественное оказание помощи пострадавшему на всех этапах, начиная от оказания первой помощи до реабилитационных мероприятий, способствует снижению уровня инвалидизации населения [9, 10].

    Цель

    Описать клинические случаи удаления ВГИТ в хирургическом лечении травматической катаракты у больных с проникающим ранением роговицы.

    Материал и методы

     Под наблюдением находилось 2 пациента с проникающим ранением роговицы с ВГИТ, травматической катарактой.

    Первый пациент Л., 19 лет, поступил через час после получения травмы (дома при работе с болгаркой, от щеточного диска отлетел кусок проволоки), зрение снизилось сразу после травмы. Проведена R-графия орбиты в 2-х проекциях. Vis OD – 1,0 н/к, OS – 0,1 н/к.

    Объективно: OS – смешанная инъекция, около лимба на 4 часах инородное тело, проникающее вглубь через переднюю камеру, радужку и хрусталик, большей частью находящееся снаружи. В хрусталике помутнения в передних и задних кортикальных слоях. Отмечается повреждение передней и задней капсулы хрусталика (рис. 1, 2).

     Второй пациент Т., 27 лет, поступил на 3 сутки после получения травмы в быту (в результате удара молотком отлетел металлический осколок), зрение снизилось сразу после травмы. Проведена R-графия по Комбергу-Балтину. Vis OD – pr l certae, OS – 1,0 н/к.

    Объективно: OD – смешанная инъекция глазного яблока. Парацентрально длиной 3 мм линейная рана роговицы, передняя камера меньше средней, влага прозрачная, ВГИТ в толще хрусталика (рис. 3, 4).

    Обоим пациентам проведена операция – ПХО раны роговицы с удалением ВГИТ + факоаспирация катаракты с имплантацией ИОЛ.

    Результаты

     В обоих случаях операции и послеоперационный период без осложнений. Инородные тела извлечены (рис. 5, 6).

    При выписке у обоих пациентов объективно: глазное яблоко внешне спокойно. Края раны роговицы адаптированы, швы чистые, на месте. Передняя камера средняя, влага прозрачная, ИОЛ в задней камере, в правильном положении (рис. 7, 8).

    Проникающие ранения глаз составляют около 3% случаев среди всех травм, но именно прободные повреждения глаза (в 15-40% случаев с наличием внутриглазных инородных тел) и их последствия являются наиболее частой причиной слепоты и инвалидизации пациента. Только 54% больных выписываются из стационара с остротой зрения, равной 1,0. У 11,7% пострадавших острота зрения составляет 0,9-0,5, у 13,8% – 0,4-0,05, у 14,8% – от 0,04 до светоощущения; у 5,7% производится энуклеация глазного яблока [1, 6]. В связи с чем качественная специализированная помощь способствует снижению инвалидизации населения. 

    Заключение

    Данные клинические случаи заслуживают внимания в связи с тем, что, несмотря на тяжесть травмы (проникающее ранение роговицы, повреждение хрусталика с ВГИТ) и сроки с момента получения травмы (от часа до 3 суток), использование полного объема хирургического лечения (ПХО, удаление ВГИТ, ФАК+ИОЛ) позволило получить хорошие анатомические и функциональные результаты.