Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Воспаление глаза - псевдофакичный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

NEW ERA Воспаление глаза - псевдофакичный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Воспаление глаза - псевдофакичный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

NEW ERA Воспаление глаза - псевдофакичный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:
617.735-002

DOI: 10.25276/2949-4494-2023-2-12-17

Случай центральной серозной хориоретинопатии после взрывной травмы


    

    Актуальность

    Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) – полиэтиологическое заболевание заднего полюса глазного яблока, сопровождающееся ограниченной серозной отслойкой нейроэпителия с локальной отслойкой пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) или без нее.

    Из наиболее распространенных причин, приводящих к слепоте, ЦСХРП занимает 4-е место. Мужчины в 6 раз чаще, чем женщины, страдают этим недугом [1] и наиболее часто – в самом продуктивном возрасте (39–51 года жизни) [2]. Чаще всего заболевание затрагивает один глаз, однако в 40% могут поражаться и оба глаза [3].

    При всем многообразии причин возникновения заболевания (принадлежность к поведенческому типу А, вследствие психогенных, инфекционных, аллергических, токсических, сосудистых, гормональных, нейрогенных и наследственных факторов) [4] в основе патофизиологии лежит нарушение мембранной функции ПЭС [5]. В течение последнего десятилетия в печати все чаще стали появляться клинические случаи ЦСХРП после травмы глаза, хотя еще в 1978 г. Ч.Р. Бейрер описал 2 случая серозных отслоек ПЭС после контузионного повреждения переднего отрезка глазного яблока [6].

    В 2012 г. C.M. Ponce и соавт. представили случай центральной серозной отслойки нейроэпителия на 5-й день после тупой травмы глаза у 46-летнего мужчины, подтвержденный выполнением оптической когерентной томографии (ОКТ) [7].

    В 2015 г. M.M. Moschos и N.S. Gouliopoulos описали случай развития серозной отслойки нейроэпителия левого глаза после тупой травмы правого глаза [8]. Примечателен этот случай тем, что при поступлении в глазную клинику после травмы и получении полноценного обследования и лечения, с выполнением флуоресцентной ангиографии и ОКТ только через 1 неделю пациент отметил понижение остроты зрения нетравмированного глаза. В ходе повторного выполнения ОКТ макулы визуализировалась серозная отслойка нейроэпителия с максимальной высотой проминенции в стекловидное тело до 549 мкм. Авторы предполагают, что причиной развития ЦСХРП стал посттравматический стресс.

    В 2020 г. N.T. Gunna и соавт. описан случай серозной отслойки нейроэпителия у 68-летнего мужчины через 1 месяц после тупой травмы глаза палкой. В ходе обследования с использованием ОКТ кроме высоко стоящей серозной отслойки нейроэпителия с вовлечением макулярной зоны и локальной отслойкой псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) выявлена область потери фоторецепторов и ПЭС с истончением хориоидеи [9].

    Таким образом, неоднократно, но с большими временными интервалами в открытой печати описываются случаи серозной отслойки нейроэпителия после факта травматизации. В приведенных случаях развитие серозной отслойки нейроэпителия возникало с определенным запозданием от момента травмы. В ходе выполнения ОКТ, кроме серозной отслойки нейроэпителия, могут отмечаться как локальные отслойки, так и области потери ПЭС.

    Цель

    В настоящий момент в доступной для ознакомления литературе не встречаются случаи описания ЦСХРП после взрывной травмы. Представляя наш клинический случай, мы постараемся восполнить этот пробел.

    Методы

    На стационарное лечение многопрофильной клиники поступил мужчина 41 года с сочетанными поражениями после близкого подрыва взрывного устройства высокой мощности [10]. В момент травмы отмечены потеря сознания и антероградная амнезия. При поступлении беспокоили жалобы на головную боль, тошноту, снижение слуха на оба уха, звон в ушах.

    Из анамнеза жизни нам известно, что пациент рос и развивался в соответствии с возрастом, в удовлетворительных бытовых условиях. Наличие хронических заболеваний, злоупотребление алкоголем отрицал. Не курит. Аллергологический анамнез не отягощен. За предшествующие 3 недели контакта с инфекционными больными не было.

    В условиях профильного отделения проводилось лечение закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясения головного мозга, акубаротравмы, острой двусторонней нейросенсорной тугоухости, в объеме системной терапии кортикостероидами, ноотропной, седативной, витаминотерапии, нестероидными противовоспалительными препаратами.

    В конце 2-й недели от момента травмы на фоне улучшения общего самочувствия пациента стало активно беспокоить «мерцающее пятно» перед взором левого глаза.

    На 20-й день от момента травмы максимальная корригированная острота зрения обоих глаз составила 20/20 по Снеллену (1,0 по Сивцеву). Выявленная аномалия рефракции правого глаза соответствовала простому близорукому астигматизму в 0,5 дптр, левого глаза – сложному близорукому астигматизму в 1,0 дптр при близорукости в 1,5 дптр в меридиане наибольшей аметропии. Внутриглазное давление – 18 мм рт.ст. обоих глаз. Вспомогательные органы зрения, передний отрезок, оптические среды обоих глаз без патологии. При осмотре глазного дна: справа без патологии, слева отмечалась незначительная пастозность сетчатки по ходу нижней сосудистой аркады. Обзорная компьютерная периметрия левого глаза выявила 3 единичные абсолютные скотомы по вертикальному меридиану от 10° до 20° от точки фиксации, поле зрения правого глаза не изменено.

    С использованием оптического когерентного томографа с качающимся источником DRI OCT Triton компании Topcon (Япония) на 21-й день от момента травмы выполнено исследование обоих глаз. Правый глаз – без патологии. Слева – структура и топография фовеолы и диска зрительного нерва соответствовали возрастной норме и не отличались от показателей правого глаза. В меридиане 5–6 часов условного циферблата на краю макулы отмечено утолщение сетчатки до 309 мкм, при анализе В-срезов были выявлены два контактирующих друг с другом купола отслоек ПЭС, диаметром в 263 и 707 мкм и высотой в 74 и 106 мкм соответственно. От куполов отслоек ПЭС за пределы границ исследования простиралась серозная отслойка нейроэпителия (рис. 1).

    При дополнительном проведении ОКТ-исследования с фиксацией взора правого глаза на внешний маркер выявлена серозная отслойка нейроэпителия левого глаза в нижних квадрантах размером 5310×5253 мкм и максимальной высотой выстояния 706 мкм (рис. 2). Вблизи отслоек ПЭС субретинальная жидкость оптически мутная с дистрофическими изменениями свободных концов фоторецепторов, что может указывать на появление серозной отслойки нейроэпителия в первые дни после травмы с последующим бессимптомным прогрессированием. В тот же день выполнена ретробульбарная инъекция пролонгированного кортикостероида слева.

    На 28-й день от момента травмы в ходе контрольного ОКТ-исследования отмечено уплощение, но с увеличением площади серозной отслойки нейроэпителия и сохранением отслоек ПЭС. При сохраняющихся отслойках ПЭС для предупреждения увеличения площади серозной отслойки нейроэпителия выполнена секторальная барьерная лазерокоагуляция вокруг отслоенного нейроэпителия.

    На 33-й день от момента травмы пациента перестали беспокоить жалобы со стороны левого глаза. При контрольном осмотре и выполнении ОКТ-исследования отмечено практически полное прилегание серозной отслойки нейроэпителия с уменьшением в размерах отслоек ПЭС.

    В ходе проводимого лечения пациент консультирован психологом, психотерапевтом. Специалистами отмечены низкий уровень стресса, состояние без депрессии, отсутствие готовности действовать и преодолевать трудности, сниженная работоспособность, ощущение телесного дискомфорта, невоздержанное реагирование на изменение ситуации, что было расценено как астенический синдром в рамках закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясения головного мозга. Принадлежности пациента к поведенческому типу А не отмечено.

    По завершении стационарного лечения пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано динамическое наблюдение офтальмологом по месту жительства.

    Результаты и обсуждение

    Благодаря более широкому использованию в практике ОКТ все чаще ЦСХРП выявляется также и после травм глаза. Наш клинический случай – один из первых, где задокументировано развитие ЦСХРП после взрывной травмы. Воздействие взрывной волны, кроме возникновения закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясения головного мозга, акубаротравмы, острой нейросенсорной тугоухости, мы считаем, являлось также причиной отслойки нейроэпителия с отслойкой ПЭС.

    Только на 2-ю неделю от момента травмы пациента стали беспокоить жалобы со стороны органа зрения, что объясняется первичным развитием отслойки ПЭС на границе макулярной зоны с последующим бессимптомным формированием серозной отслойки нейроэпителия и смещением субретинальной жидкости в нижние квадранты сетчатки по вектору воздействия гравитационных сил.

    При проведении скрининговых ОКТ-исследований желательно быть внимательным к анализу результатов, так как в нашем примере изменения сетчатки выявлены на границе рутинного протокола исследования, что потребовало нестандартных повторных исследований с использованием фиксации взора противоположного глаза на наружный маркер.

    В то время как большинство авторов рекомендуют выжидательную тактику лечения, в нашем случае, в связи с профессиональными требованиями к состоянию здоровья пациента, проведены ретробульбарное введение пролонгированных кортикостероидов и отгранивающая лазерокоагуляция сетчатки на фоне лечения сопутствующей патологии, что на 13-й день лечения и наблюдения дало положительные результаты в объеме исчезновения жалоб и практически полного прилегания серозной отслойки нейроэпителия и отслоек ПЭС.

    Наш пациент не относился к поведенческому типу А, но мы признаем, что развитие ЦСХРП может быть также связано и с перенесенным посттравматическим стрессом, что требует дальнейших исследований и наблюдений.

    Выводы

    Таким образом, представленный клинический случай вызывает большой интерес, поскольку травма глаза и, в частности, взрывная травма являются достаточно редкими причинами развития центральной серозной хориоретинопатии. С развитием и широким внедрением в рутинную практику оптической когерентной томографии увеличилась частота выявления данного заболевания, что требует дальнейших детальных наблюдений и исследований.

    

    Информация об авторах

    Петр Петрович Воробьев, старший ординатор офтальмологического отделения ФГКУЗ «Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации», 1983petrovich@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-3509-548X

    Игорь Витальевич Пархоменко, зав. офтальмологическим отделением ФГКУЗ «Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации», https://orcid.org/0009-0008-7440-212

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Поступила: 12.05.2023

    Переработана: 25.06.2023

    Принята к печати: 22.09.2023

    


Страница источника: 12

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59078
Просмотров: 241



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica