Рис. 1. Состояние переднего отрезка глаза у больного с меланомой хориоидеи
Рис. 2. Данные ультразвукового исследования правого глаза
Цель – обратить внимание практикующих врачей на проблемы несвоевременной диагностики злокачественных новообразований глазного яблока.
Материал и методы. В Кировскую клиническую офтальмологическую больницу был направлен больной 53 лет. Пациент обратился в мае 2015 г. с жалобами на сильную распирающую боль, покраснение, увеличение размера и деформацию правого глаза, невозможность полного смыкания век, постоянные головные боли в правой половине лица, надбровной области, не купирующиеся приемом анальгетиков.
Пациент впервые в 1997 г. отметил снижение зрения правого глаза, однако специально за медицинской помощью не обращался в связи с низкой остротой зрения правого глаза с детства. В начале 2015 г. впервые заметил увеличение правого глазного яблока в размере, в апреле 2015 г. появились боли в глазу.
При объективном осмотре острота зрения OD составила 0 (ноль), OS – 1,0. Объективно OD: веки не изменены, неполное смыкание краев век, глазное яблоко увеличено в размерах, экзофтальм, девиация к носу, ограничение в движениях вверх и вправо, застойная инъекция сосудов, эписклеральные сосуды расширены, визуализируются множественные участки прорастания новообразования через склеру, роговица прозрачная, передняя камера неравномерная, зрачок заращен, рубеоз радужки, глубжележащие среды не офтальмоскопируются (рис. 1). ВГД OD=Tn+3. OS - без патологии.
При проведении ультразвукового биосканирования правого глаза выявлено гиперэхогенное новообразование, занимающее более половины глазного яблока, выходящее за пределы глаза с распространением в орбиту, тени отслоенных оболочек (рис. 2).
На основании жалоб, анамнеза, данных объективных и дополнительных методов обследования выставлении диагноз: новообразование сосудистой оболочки с прорастанием в ткани орбиты правого глаза.
Результаты и обсуждение. Учитывая расположение опухоли в задних отделах глаза, ее большие размеры, наличие осложнений: вторичная гипертензия, вторичная отслойка сетчатки, выраженный болевой синдром; прорастание в ткани орбиты, решено провести экзентерацию орбиты справа по неотложным показаниям. В ходе операции глаз удален единым блоком с опухолью: удалены орбитальная клетчатка, глазодвигательные мышцы, зрительный нерв, слизистая орбиты, частично надкостница нижней стенки орбиты (рис. 3-5).
Все материалы, полученные в ходе операции, направлены на гистологическое исследование, по результатам которого подтвержден диагноз меланобластомы глазного яблока с инвазивным ростом во всю толщу стенки глаза с ростом опухоли снаружи.
В настоящее время пациент находится под наблюдением офтальмологов в ККОБ, онколога, терапевта по месту жительства.
Выводы. Позднее обращение на запущенной стадии заболевания молодого, трудоспособного, социально активного пациента потребовало применение калечащего метода оперативного лечения. Данный клинический случай демонстрирует необходимость проведения полного офтальмологического обследования пациента при каждом обращении для своевременной диагностики патологии органа зрения и выбора правильной тактики ведения.
