«Операции лазерной коррекции зрения SMILE (англ. «small incision lenticule extraction», «удаление лентикулы через малый разрез роговицы») — это технология, разработанная одним из признанных лидеров в области офтальмологии, компании Carl Zeiss Meditec. С помощью ReLEx® SMILE лечат близорукость, миопический астигматизм и их сочетание. Процедура проходит без боли, с минимальным хирургическим вмешательством и занимает всего несколько минут. Операция выполняется с использованием только фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax®. Лазерный луч формирует лентикул (линзочку) заранее заданных параметров в толще роговичной ткани, которая затем извлекается через разрез 2-4 мм. При этом нет необходимости формировать роговичный лоскут, открывать доступ к строме, проводить абляцию на другом лазере».
Во всем мире количество проведенных операций по технологии SMILE превысило миллион, в России и странах СНГ этот метод доступен более чем в 20 клиниках и в большинстве региональных филиалов МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова.
В рамках программы обмена опытом и освоения технологии SMILE, первые операции вместе с московскими врачами МНТК «Микрохирургия глаза» выполнил Олег Костин, заведующий отделением рефракционной хирургии Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», с которым побеседовал корреспондент газеты «Мир офтальмологии»
Олег Александрович, сколько таких операций проведено в Вашей клинике в Екатеринбурге?
- В нашей клинике проведено более 11 000 операций SMILE.
Серьезное количество! А наблюдались ли побочные эффекты?
- Практически нет. В щелевую лампу при осмотре виден лишь микроразрез, который выглядит через несколько месяцев как небольшой рубчик.
Насколько хирургу удобно и комфортно работать на лазерной установке VisuMax?
Фемтосекундный лазер VisuMax (Carl Zeiss Meditec, AG) на котором выполняется операция SMILE удобен, эргономичен и комфортен в работе, а наличие щелевого источника света позволяет контролировать состояние интерфейса.
Какие осложнения могут возникнуть при проведении операции? После нее? Есть ли какие-нибудь ограничения в послеоперационный период?
- Интраоперационное осложнение при проведении фемтосекундной лазерной диссекции роговицы - потеря пневмозахвата (потеря присасывания контактной линзы к роговицы). Проведение профилактических мероприятий - позиционирование глаза, удаление избытка влаги с глазной поверхности позволяют минимизировать эти потери, а наличие алгоритмов фемтодиссекции позволяют успешно завершить фемтосекундную лазерную диссекцию роговицы. Ограничений после операции SMILE практически нет, после операции даже можно заниматься контактными видами спорта (например, боксом).
Правда ли, что побочным явлением этой операции являются: «сухой глаз», снижение сумеречного зрения, изменения свойств роговицы?
- При операции SMILE меньше страдает иннервация роговицы и состояние слёзной пленки, т.к. микронадрез составляет 40-50 градусов, поэтому пересечение поверхностных нервных волокон роговицы меньше, чем при операциях LASIK и FemtoLASIK, при которых протяженность поверхностного роговичного разреза составляет 300-310 градусов, а при ФРК и других видах поверхностной эксимерной лазерной абляции удаляется слой поверхностных нервных волокон по всей площади абляции. Пневмозахват контактного интерфейса фемтосекундного лазера VisuMax в пределах роговицы в отличии от других фемтосекундных лазеров минимизирует операционную травму конъюнктивы, в т.ч. бокаловидных клеток.
Легкая "сухость" может быть обусловлена наличием консервантов в глазных каплях при стандартной схеме лечения. Снижение сумеречного зрения может отмечаться при малой оптической зоне, встречающейся при коррекции миопии высокой степени. Рефракционный эффект операции SMILE заключается в изменении кривизны роговицы при уменьшении толщины роговицы, но с сохранением боуменовой мембраны в отличии от ФРК и других видах поверхностной эксимерной лазерной абляции.
Травматическая безопасность при операции SMILE выше, так как роговичная крышка вскрыта на 40-50 градусов, а при операциях LASIK и FemtoLASIK, при которых протяженность поверхностного роговичного разреза составляет 300-310 градусов, что может привести к травматическому смещению роговичного лоскута и необходимости проведения повторного вмешательства для репозиции смещённого лоскута.
При какой рефракционной операции результат более точный?
- Рефракционные результаты и острота зрения после операции SMILE сравнимы с результатами Wavefront-optimized FemtoLASIK.
Есть противопоказания к проведению операции SMILE?
- Как и для всех технологи лазерной коррекции, операция SMILE противопоказана пациентам с нестабильной рефракцией, с признаками субклинического кератоконуса. Вообще подход к пациенту всегда индивидуальный и, например, в случае с "тонкой" роговицей, будем искать другие варианты лазерной коррекции.
После операции SMILE возможно появление складок, помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающих остроту и качество зрения?
- Помутнений в центральной оптической зоне мы не наблюдали, а складки роговичной крышки, возникающие непосредственно после удаления роговичного лентикула устраняются разглаживанием канюлей с одномоментной ирригацией раствором BSS роговичной крышки и интерфейса.
Может ли возникнуть необходимость в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE и в каких случаях требуется переход на другую технологию?
- При регрессе рефракционного эффекта после операции SMILE (в основном при коррекции миопии высокой степени) при достаточной толщине стромального ложа возможно проведение докоррекции для достижения рефракционного результата с использованием технологии CIRCLE (кольцевидный ламеллярный внутрироговичный разрез) и последующей эксимерлазерной абляции с использованием эксимерного лазера. Есть и другие алгоритмы докоррекции, выбор за хирургом в каждом конкретном случае.
Как Вы представляете себе дальнейшее развитие этой технологии?
- Развитие операции SMILE связано с индивидуализированным подходом - компенсация циклоторсионного смещения глаза в горизонтальном положении пациента на операционном столе, применение системы eye-tracker при изменении положения зрачка, коррекция предоперационных аберраций высшего порядка. У хирургов, работающих со SMILE налажена обратная связь с ZEISS, мы общаемся на регулярной основе, и, думаю, разработчики учитывают наш опыт в развитии своих технологий.
