Снижение когнитивных функций зависит от выраженности функциональных и структурных глаукомных изменений: клиническое исследование LIGHT

     В нескольких клинических исследованиях было показано, что когнитивные функции у больных глаукомой ниже, чем у их здоровых сверстников. Helmer C. et al. (2013), в течение трех лет наблюдая пациентов, отметили, что наличие глаукомы в четыре раза увеличивает риск развития деменции по сравнению с субъектами без глаукомы. Считается, что отсутствие зрительной информации в головном мозге при нарушениях зрения может приводить к более значительному снижению умственной деятельности (Lim Z.W. et al., 2020). В то же время снижение когнитивных функций может уменьшать комплаенс и негативно влиять на соблюдение врачебных рекомендаций, т.е. снижение интеллекта может способствовать прогрессированию глаукомы (Spencer S.K.R. et al., 2019).

    Хотя в литературе уже описана взаимосвязь глаукомы с когнитивными нарушениями, в публикациях мало данных о том, как именно изменение поля зрения и диска зрительного нерва влияют на когнитивные функции. Цель данного исследования – определить, как связаны функциональные и структурные изменения при глаукоме с нарушением когнитивных функций.

    В анализ были включены 172 пациента с первичной открытоугольной глаукомой. Средний возраст пациентов составлял 70,6 лет.

    Функциональные изменения оценивались по периметрическому показателю MD (MD ≤-12 дБ – тяжелые функциональные нарушения; MD >-12 дБ – легкие функциональные нарушения). Структурные изменения оценивались по изменению толщины слоя околопапиллярных нервных волокон сетчатки.

    Оценка когнитивных функций проводилась по шкале краткого обзора психического состояния MMSE. MMSE – это типичный скрининговый тест для анализа когнитивных функций. По стандартному тесту MMSE можно получить от 0 до 30 баллов; при этом более высокие результаты свидетельствуют о более высоких когнитивных функциях.

    Сумма баллов по тесту MMSE ≤26 может быть критерием деменции с высокой чувствительностью (0,89) и специфичностью (0,91). Существует модификация теста MMSE, из которой исключены вопросы, связанные со зрительной нагрузкой (написать предложение, скопировать рисунок, назвать изображенные предметы и т.д.). По этой модификации можно набрать от 0 до 22 баллов.

    Количество баллов по модифицированному тесту MMSE ≤16 для субъектов в возрасте от 75 до 79 лет является признаком деменции с высокой чувствительностью (1,0) и высокой специфичностью (0,99).

    По результатам настоящего исследования оказалось, что количество пациентов с когнитивными нарушениями (сумма баллов по шкале MMSE ≤26) была значительно выше в группе глаукомы тяжелой степени, чем в группе глаукомы легкой степени (33,3% vs 15,7%; P=0,010, соответственно) (рис.).

    Аналогичные результаты были получены при анализе данных модифицированного теста MMSE без учета состояния зрительных функций (сумма баллов ≤16) (14,7% vs 1,4%; P=0,003 соответственно).

    В дополнение был проведен множественный логистический регрессионный анализ с поправкой на потенциально влияющие на результат факторы, включая возраст, индекс массы тела, образование, остроту зрения, гипертонию, диабет и симптомы депрессии. Он также показал, что более высокие шансы когнитивных нарушений были у пациентов с более выраженными изменениями поля зрения (odds ratio 2,62; 95% доверительный интервал, 1,006–6,84; P=0,049), а также с более выраженным истончением слоя нервных волокон сетчатки на 10 мкм и более (odds ratio 1,42; 95% доверительный интервал, 1,05–1,93; P=0,025).

    Заключение: Выраженные функциональные и структурные нарушения при глаукоме ассоциированы с более низкими когнитивными функциями в когорте пациентов с глаукомой независимо от возраста и остроты зрения.

    

    Yoshikawa T, Obayashi K, Miyata K, Saeki K, Ogata N. Lower cognitive function in patients with functionally and structurally severe glaucoma: the LIGHT study. J Glaucoma. 2021;30(10): 882–886.