Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Соблюдение назначений при глаукоме: потенциальные пути решения проблемы


     Современные антиглаукомные препараты обладают высокой эффективностью. Однако до сих пор глазные капли, помогающие сохранить зрение, имеют один серьезный недостаток: чтобы подействовать, капли должны попасть в глаз, и, по мнению экспертов в лечении глаукомы, это проще сказать, чем сделать.

    Alan L. Robin: Можно изобрести самые лучшие капли в мире, но если не использовать их правильно, они останутся бесполезными.

    David S. Friedman: Проблема несоблюдения пациентом режима лечения не нова. Более 30 лет назад обсуждалась возможность электронного мониторирования закапывания глазных капель. В недавнем исследовании, проведенном в Baltimore, наблюдались пациенты, которые находились под контролем электронных устройств, причем они были информированы об электронном контроле (то есть старались максимально соблюдать режим лечения) и получали бесплатные глазные капли травопрост (то есть не экономили на лечении). Мы обнаружили, что даже среди этих пациентов 45% участников использовали глазные капли реже, чем в 75% от необходимого количества раз.

    Steven J. Gedde: Пациенты почти всегда сообщают врачу о том, что они регулярно закапывают капли. Перед врачом стоит непростая задача выявить случаи несоблюдения назначений, принять меры, чтобы улучшить комплайенс или использовать альтернативные методы лечения.

    Причины проблемы

    Tony Realini: Причины несоблюдения назначений могут быть комплексными и мультифакторными и отличаться у разных пациентов. Пациенты, не получающие адекватную терапию, могут быть разделены на две группы.

    Непреднамеренное несоблюдение

    Некоторые больные с глаукомой просто не могут закапывать глазные капли. Причинами могут быть физические проблемы, такие как тремор, артрит, ограниченная подвижность или когнитивные нарушения, например, болезнь Альцгеймера, а, возможно, элементарная забывчивость.

    Dr. Robin: Примерно в 17% случаев антиглаукомные капли пациентам закапывают их родственники или попечители, а они также могут иметь сложности с закапыванием капель.

    Часть пациентов не умеют закапывать глазные капли и делают это неправильно. Мы записали видео того, как наши пациенты капают препарат. Только около одной трети участников эксперимента смогли успешно закапать одну каплю в конъюнктивальную полость, не дотрагиваясь при этом кончиком флакона до глазного яблока или придатков. При этом 92,8% этих пациентов сообщили, что не испытывают проблем с закапыванием капель, а 61,9% были уверены, что, используя капли, никогда не промахиваются.

    Закапывание более чем одной капли за прием также способствует нарушению комплайенса. Многие пациенты пользуются льготными лекарствами, рецепт на которые получают один раз в месяц. Если флакон с лекарством опустел раньше, а пациент не может позволить себе оплатить его самостоятельно, то на оставшееся время он остается без лечения.

    Janet B. Serle: Стоимость многих антиглаукомных препаратов сейчас очень высока. Недавно мой пациент показал мне счет в 1600$ за два лекарства, купленных на 90 дней. Раньше у врачей были образцы лекарственных средств, и при обращении в клинику мы могли выдать пациенту препарат по его просьбе. Теперь образцов больше нет, и пациенту даже при наличии льгот приходится решать проблему самостоятельно.

    Преднамеренное несоблюдение

     Dr. Realini: Поскольку глаукома начинается бессимптомно, многие пациенты просто не видят причин регулярно закапывать капли. Они часто недооценивают серьезность болезни, даже если врач говорит, что заболевание может привести к слепоте.

    Dr. Gedde: Если у пациента есть симптомы, которые причиняют дискомфорт, например, глазная инфекция, он обязательно будет соблюдать назначения, чтобы почувствовать себя лучше и снять дискомфорт. Он сам попросит Вас порекомендовать ему антибиотик. Напротив, при глаукоме в начале заболевания пациент чувствует себя вполне хорошо, и потребности соблюдать режим лечения у него нет.

    Dr. Robin: Некоторые пациенты просто фаталисты. Одни не верят, что могут ослепнуть, а другие, наоборот, говорят, что если я все равно ослепну, то незачем и лечиться.

    Выявление пациентов, несоблюдающих назначения

    Чтобы попытаться справиться с проблемой, прежде всего врачу необходимо ее распознать.

    Dr. Gedde: Признаком несоблюдения режима может стать не такая уже редкая ситуация, когда у пациента на приеме нормальное внутриглазное давление (ВГД), но имеется явное прогрессирование глаукомного процесса. Это напоминает мне поведение людей, которые за неделю до планового визита к стоматологу начинают активно чистить зубы, а остальное время делают это нерегулярно.

    Другим возможным признаком некомплайентности может стать высокий уровень ВГД после назначения разных медикаментов. Если Вы пробуете один препарат за другим, а ВГД остается на прежнем уровне, закономерно встает вопрос: а закапывает ли вообще пациент эти капли и как он это делает?

    Dr. Realini: В США обсуждалась возможность создания электронного регистра пациентов, получающих антиглаукомные препараты. Тогда у фармацевтов была бы возможность отслеживать, насколько регулярно пациенты получают капли и пропускают ли их применение. Однако это довольно трудоемкий процесс, возможный только при подключении всех аптек к единому электронному регистру.

    Как повысить приверженность лечению?

    Dr. Friedman: На приеме в условиях плотного графика врач иногда не имеет возможности подробно расспрашивать пациента о режиме закапывания капель. Часто он ограничивается вопросом: «Вы точно закапываете капли 2 раза в день?». Это звучит предосудительно, и врач может не получить правдивый ответ на этот вопрос. Одной из важных перемен в моей практике стал переход от подобных вопросов к более мягким и сочувствующим. Например, я говорю: «Действительно, довольно сложно закапывать капли каждый день», а затем жду реакции пациента. Или прошу: «Расскажите мне о Ваших каплях», –это помогает пациенту более открыто говорить о своем лечении. После нескольких располагающих вопросов, я могу задать вопрос: «Как часто Вам приходится пропускать закапывание капель, как Вы считаете?» Этот подход внушает пациенту, что врач на его стороне и понимает его личные сложности во время лечения.

    Dr. Robin: К сожалению, врачи зачастую недостаточно правильно беседуют с пациентами. Нас не учат в ординатуре объяснять пациентам правила закапывания капель. Однако проведенное нами исследование показало, что пациенты, которым врач на приеме показал и объяснил, как нужно использовать глазные капли, делают это не только более корректно, но и лучше соблюдают режим в последующем.

    Dr. Friedman: А забывчивым пациентам могут помочь вездесущие смартфоны. Новые технологии призваны облегчить нам жизнь, и гаджеты могут напоминать пациентам о времени закапывания гипотензивных капель. Врачу следует лишь указать пациенту на эту возможность.

    Средства доставки препаратов

    Dr. Serle: Один из возможных способов борьбы с несоблюдением режима инстилляций –сделать процесс лечения полностью независимым от рук пациента. Несколько новейших систем доставки препаратов в настоящее время находятся на той или иной стадии клинических испытаний.

    Фаза 3 клинических исследований

     Bimatoprost SR Implant (Allergan) –биодеградирующее устройство, предзагруженное в одноразовый инжектор-аппликатор, имплантируемое в переднюю камеру и высвобождающее биматопрост в течение продолжительного периода времени (рис. 1). В ходе фазы 2 клинических исследований было показано, что имплантат к 12-й неделе после размещения в передней камере успешно снижает ВГД у 95% пациентов, а к 16-й неделе –у 92% пациентов. Снижение ВГД при помощи этого устройства аналогично эффекту местных гипотензивных капель биматопроста 0,03% через 12 недель после назначения. Имплантат хорошо переносится больными, и серьезных побочных эффектов до сих пор выявлено не было.

    В текущей 3-й фазе клинических исследований новый имплантат планируется размещать в передней камере трижды через каждые 16 недель. Планируемый период наблюдения составляет 20 мес.

    Bimatoprost Ocular Ring (Allergan) представляет собой тонкое силиконовое кольцо, пропитанное биматопростом, который медленно высвобождается в конъюнктивальную полость в срок до 6 месяцев (рис. 2). В ходе фазы 2 клинических исследований у пациентов с кольцом-вкладышем с биматопростом в течение 6 мес. отмечалось снижение ВГД примерно на 20% от исходного офтальмотонуса. Это устройство может стать вариантом выбора для пациентов, которые не настроены на более инвазивные методы терапии.

    Travoprost Punctal Plugs (Ocular Therapeutix) –это гидрогелевое устройство, выделяющее травопрост в течение продолжительного периода времени. К концу срока действия биоабсорбируемое устройство, размещенное в слезной точке, начинает распадаться и выводиться через назолакримальную систему. На сегодняшний день об этом устройстве пока мало информации.

    Ранние стадии клинических исследований

    Интраокулярные устройства

    iDose (Glaukos) –титановый имплантат, аналогичный iStent (устройству для микроинвазивной хирургии глаукомы), разработанный для продолжительной доставки травопроста. iDose предзагружен в инжектор и вводится в области угла передней камеры. В настоящее время проводится фаза 2 клинических исследований.

    ENV515 Travoprost XR (Envisia Therapeutics) –биодеградирующий имплантат, доставляющий травопрост в течение 6 мес.

    NT-501 (Neurotech) –интраокулярный имплантат, высвобождающий цилиарный нейротрофический фактор. В отличие от остальных устройств, осуществляющих снижение ВГД, NT-501 предназначен для нейропротекции при глаукоме. В данный момент проводится фаза 2 клинических исследований.

    Экстраокулярные устройства

    Latanoprost-Eluting Contact Lenses (Massachusetts Eye and Ear) –контактные линзы, в составе которых имеется тонкая пленка, содержащая на периферии полимерные микрокапсулы с латанопростом. Ожидаемый срок службы контактных линз составляет 7 дней. В доклинических исследованиях было продемонстрировано, что контактные линзы как минимум также эффективны, как ежедневное закапывание латанопроста.

    TODDD (Topical Ophthalmic Drug Delivery Device, VISTA Scientific) –мягкое гибкое устройство, которое свободно плавает в слезной пленке и может высвобождать одновременно несколько гипотензивных препаратов.

    Bionode Platform (Purdue Research Foundation) представляет собой обычную контактную линзу дополненную золотой нитью (рис. 3). От специальных очков в комплекте с линзой, нить получает электромагнитные волны. Электромагнитное поле от золотой нити оказывает стимуляционное воздействие на мышцы вокруг шлеммова канала (наподобие пилокарпина) и улучшает трабекулярный отток внутриглазной жидкости.

    Dr. Realini: Появление этих новинок еще не означает, что они широко войдут в нашу практику. Фармакологические компании должны предоставить убедительные доказательства того, что их устройства лучше обычных назначений.

    Показания к лазерному или хирургическому вмешательству

    Dr. Gedde: Я оптимистично отношусь к новым системам доставки гипотензивных препаратов. А до тех пор, пока они не стали коммерчески доступными, пациентам, не способным аккуратно соблюдать режим инстилляций, я бы порекомендовал проведение лазерной трабекулопластики (рис. 4). Это безопасная и эффективная процедура, которая часто дает положительный эффект даже при отсутствии адекватной гипотензивной терапии.

    Если контролировать ВГД у пациента не удается ни медикаментозным, ни лазерным способами, можно воспользоваться более инвазивными хирургическими возможностями.

    Dr. Friedman: Глаукома –это болезнь на всю оставшуюся жизнь. Наша задача помочь пациенту понять это и осознать важность постоянного и длительного соблюдения режима лечения.

    

    Baker-Schena L. Patient adherence. Cracking the conundrum of nonadherence: a look at potential solutions, including novel drug delivery options // EyeNet. –2017. –Vol. 21, № 9. –P. 51–55.


Страница источника: 24-27

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article28099
Просмотров: 22334


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica