Сопутствующая патология у пациентов с хроническим блефаритом

    Введение

    Хронический блефарит – офтальмопатология, для которой характерно воспаление краев век. Она является причиной дискомфорта, причем независимо от пола, возраста и национальности пациентов. В частности, хорошо известно, что провоцирующими факторами хронизации процесса являются заболевания желудочно-кишечного тракта (в т.ч. вызванные Helicobacterpylori), аномалии рефракции, синдром «сухого глаза», аллергия и др. В зависимости от этиологии блефариты, которые отличает сезонность (обострение, как правило, отмечается в летние месяцы), делятся на инфекционный (бактериальный, чаще всего обусловленный зо-лотистым и эпидермальным стафилококком, демодекоз-ный и т.д.) и неинфекционный, например, при розацеа, экземе и т.п. [1–3].

    Данные научной литературы свидетельствуют, что достижение значимого терапевтического эффекта при хроническом блефарите возможно только с применением комплексного и поэтапного подхода с учетом условий для его развития (заболевания различных органов и систем и проводимая по этому поводу терапия), существования анатомических и морфологических изменений век, признаков воспаления глазной поверхности [4, 5]

    Патогенез блефарита является многофакторным, включающим местные хронические инфекции краев век, паразитарные инвазии и различные сопутствующие общие (в т.ч. системные) заболевания, обуславливающие сосудистые, воспалительные и гормональные нарушения [6–8].

    Цель

    Определить общие (в т.ч. системные) сопутствующие заболевания у пациентов с хроническим блефаритом.

    Материал и методы

    В исследование был включен 121 пациент в возрасте от 18 до 82 лет (70 женщин и 51 мужчин) с хроническим блефаритом различной этиологии, обратившийся в период с 10.01.2022 по 10.01.2023 на консультацию в отделение стационара кратковременного пребывания (СКП) ГБУЗ ГКБ им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения г. Москвы.

    Средний возраст мужчин составил 53±2,4 года, женщин –61±4,3 год. Для постановки диагноза «блефарит» всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, а также дополнительные пробы Ширмера, Норна, тест на наличие клеща Demodex. Острота зрения пациентов варьировала от 0,5 до 0,8 без коррекции. Среди пациентов с хроническим блефаритом чешуйчатый блефарит наблюдался у 78 (64,4%) пациентов, демодекозный – у 18 (14,8%), смешанный блефарит – у 15 (12,3%), розацеа-блефарит – у 10 (8,5%).

    Сопутствующая патология была выявлена в ходе ретроспективного анализа историй болезни указанных пациентов по данным обследований у терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога и других специалистов и установленного ими диагноза.

    Статистическая обработка проводилась с помощью программного пакета вычислительных систем (SPSS Descriptive Statistics version 20.0). Согласно критерию Шапиро–Уилка распределение фактических данных было нормальным, поэтому различия для параметрических показателей определялись с помощью критерия Стьюдента.

    Результаты и обсуждение

    Как свидетельствуют данные рисунка 1, в целом количество пациентов с хроническим блефаритом увеличивалось с возрастом, что было особенно заметно у пациентов в возрастной период с 31 года до 69 лет (74 пациента, 61,2%). Исключением явилась группа пациентов в возрасте 70 лет старше, где было зафиксировано наименьшее число пациентов с хроническим блефаритом. По нашим данным, только в группе от 18–30 лет преобладал мужской пол, во всех остальных группах превалировал женский.

    Всего нами было исследовано около 50 сопутствующих заболеваний, среди которых только 8 были достоверно связаны с хроническим блефаритом. При этом доля наличия гипертонической болезни и ишемической болезни сердца (ИБС) явилась преобладающей среди всей системной патологии и составила 57,2% (рис. 2). Как показывают данные научной литературы [7–9], развитие хронического блефарита может быть связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), такими как гипертония и ИБС. Можно предположить, что веки, включая и мейбомиевы железы, имеют обширное артериальное кровоснабжение. Это подразумевает, что ССЗ, способствующие снижению кровоснабжения век, могут привести к дисфункции этих желез и развитию блефарита, хотя на сегодняшний момент времени такая связь полностью еще не доказана.

    С другой стороны, результаты исследований показали, что пациенты с дисфункцией мейбомиевых желез имеют повышенный уровень холестерина в крови. Это может быть использовано для раннего скрининга дислипидемии, что является важным фактором риска для ССЗ [10, 11]

    На фоне известных инфекционных причин хронического блефарита [12], на наш взгляд, существует определенная связь и между гастроэнтерологическими проблемами в виде гастрита и/или дуоденита, а также язвенной болезни желудка (двенадцатиперстной кишки) и развитием хронического блефарита, которая может обусловлена также наличием бактерии H.pylori[13]. По нашим данным, гастродуоденитом (14,2%) или язвенной болезнью желудка (13,4%) в целом страдали 27,6% пациентов с хроническим блефаритом. Вышеуказанные заболевания оказывают вредное воздействие на течение хронического блефарита через разнообразные механизмы, включая длительное воздействие вредных летучих соединений (аммиак, цианистый водород, сенильная азотная кислота), эндотелиальную дисфункцию (в результате воздействия большого количества медиаторов воспаления) и активные формы кислорода (их высокое содержание приводит к оксидативному стрессу) [13–15]. Понимание этих механизмов может помочь в разработке эффективных стратегий лечения и профилактики данного заболевания.

    В последние годы сообщают о связи хронического блефарита с остеопорозом и гипотиреозом [16–19], которые, по результатам нашего исследования, были диагностированы в 12,3 и 1,1% случаев соответственно. По нашему мнению, наиболее интересна связь остеопороза и блефарита. Оба заболевания наиболее распространены среди лиц пожилого возраста и чаще среди женщин. Остеопороз является фактором риска для последующего хронического блефарита и синдрома «сухого глаза», патофизиологическая связь является сложной, включает в себя несколько механизмов, таких как дефицит половых гормонов, пуринергическая сигнализация и дефицит витамина D[20]. Исследования ряда авторов показали также влияние половых стероидов (тестостерона, 17β-эстрадиола и прогестерона) на развитие синдрома «сухого глаза», в частности, экспрессию генов мейбомиевых желез и их дисфункцию. Например, мейбомиевы железы могут являться мишенью андрогенов (вызывая их дефицит), которые регулируют их функцию, например, выработку липидов [21, 22].

    Связь блефарита с воспалительными заболеваниями дыхательных путей остается также актуальной научной проблемой. Некоторые авторы, например, такие как L. Kerberи соавт. [23], отмечали ассоциацию хронического бронхита с системными заболеваниями, включая бронхиальную астму и атопический дерматит. В нашем исследовании бронхиальная астма как сопутствующая патология у пациентов с хроническим блефаритом была зафиксирована лишь в 1,8% случаев.

    Заключение

    По нашим данным, из общих (в т.ч. системных) сопутствующих заболеваний у пациентов с хроническим блефаритом чаще всего прослеживалась связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ишемической болезнью сердца (57,2%), гастродуоденитом и язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки (27,6%), а также остеопорозом (12,3%). Более глубокое обследование и адекватное лечение пациентов с указанными заболеваниями может помочь повысить эффективность терапии хронического блефарита.

    Информация об авторах

    Казанцева Эльвира Павловна,врач-офтальмолог, аспирант кафедры глазных болезней Медицинского института РУДН, eli_fadeeva@inbox.ruб,https://orcid.org/0000-0002-9752-3494

    Фролов Михаил Александрович,д.м.н., проф., заведующий кафедрой глазных болезней Медицинского института РУДН, frolov_ma@rudn.university, https://orcid.org/0000-0002-9833-6236

    Фролов Александр Михайлович,к.м.н., доцент, зав. кафедры глазных болезней Медицинского института РУДН, frolov_sasha@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-0988-136

    Шидловская Елизавета Федоровна, студентка Медицинского института РУДН, lizshid@mail.ru, https://orcid.org/0009-0009-5696-0127

    Вихорева Валерия Андреевна,студентка Медицинского института РУДН, vihoreva2000@mail.ru, https://orcid.org/ 0009-0000-0414-1140

    Information about the authors

    Elvira P. Kazantсeva, ophthalmologist, PhD Student of the Department of Eye Diseases, RUDN Medical Institute, eli_fadeeva@inbox.ruб,https://orcid.org/0000-0002-9752-3494

    Mihail A. Frolov, MD, professor, ophthalmologist, head of the Department of Eye Diseases, RUDN Medical Institute, frolov_ma@rudn.university, https://orcid.org/0000-0002-9833-6236

    Aleksandr M. Frolov, PhD, Assistant professor, ophthalmologist, head teacher of the Department of Eye Diseases, RUDN Medical Institute, frolov_sasha@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-0988-136

    Elizaveta F. Shidlovskaya, student of the RUDN Medical Institute, lizshid@mail.ru, https://orcid.org/0009-0009-5696-0127

    Valeriya A. Vihoreva, student of the RUDN Medical Institute, vihoreva2000@mail.ru, https://orcid.org/ 0009-0000-0414-1140

    Вклад авторов:

    Казанцева Э.П. – анализ данных исследования, написание текста.

    Фролов М.А. –концепция и дизайн исследования, консультирование.

    Фролов А.М. –рецензирование, написание текста.

    Шидловская Е.Ф. –статистический анализ данных исследования, редактирование текста.

    Вихорева В.А. –анализ данных исследования.

    Author’s contribution:

    Kasantseva E.P. – analysis of research data, writing text.

    Frolov M.A. – concept and design of research, consulting.

    Frolov A.M. – review and editing.

    Shidlovskaya E.F. – statistical analysis of research data, text editing.

    Vihoreva V.A. – analysis of research data.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Financial transparency: authors have no financial interest in the sub mitted materials or methods.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Conflict of interest: None

    Поступила: 30.01.2024

    Переработана: 29.04.2024

    Принята к печати: 17.05.2024

    Originally received: 30.01.2024

    Final revision: 29.04.2024

    Accepted: 17.05.2024